哪些疾病易被误诊为急性盆腔炎？

根据症状、体征和血象、白带等临床征象诊断的急性盆腔炎，是很容易误诊的。如果把所有急性盆腔炎的人都做一次腹腔镜，发现误诊率可以高达32%。在这些误诊的病例中，最容易误诊的大概就是急性阑尾炎所形成的阑尾周围脓肿了。在这方面，几乎所有医生都有过教训。急性阑尾炎是最常见的外科急腹症，也是最容易误诊的一个疾病，在某些外科水平低下的医院，尤其多见。

解剖结构上，阑尾炎紧贴着盆腔，阑尾与右侧输卵管卵巢之间的炎症也会相互影响。急性阑尾炎时炎症物质会引起右侧输卵管炎或者右侧盆腔腹膜炎，但治疗上只要治疗好阑尾的炎症就行了，盆腔器官的炎症在阑尾病灶切除后会因抗感染治疗而治愈，无需特殊治疗；急性盆腔炎也会引起阑尾发炎，导致阑尾表面充血水肿甚至有些脓点，但这类炎症也无需对阑尾进行治疗。在急性盆腔炎治疗之后阑尾的炎症会自动消失。

有次一个年轻女性诊断为急性盆腔炎。检查之后发现脓肿已经有10多厘米大小。为患者手术时，发现是盆腔阑尾炎导致的阑尾周围脓肿。手术时发现，这是个盆腔阑尾，也就是说阑尾长到盆腔内去了。难怪多位外科医师接诊过这个病人，但没有一个人考虑是急性阑尾炎，以至于后来发展成阑尾周围脓肿。不过，即使没有盆腔的异位阑尾，急性阑尾炎误诊为急性盆腔炎的，也大约占了误诊病例的一半。

其次是各种原因引起的肠间脓肿。有一次有个急腹症患者，也是考虑急性盆腔炎中的输卵管脓肿，行腹腔镜手术。术中发现双侧附件很好，根本就没有任何炎症，但是在肠间靠近骨盆入口的部位，有个肠间脓肿。仔细分离、冲洗后，原来是小肠上有个洞。小肠上怎么会有一个洞呢？后来追问病史，才得知患者术前20多天的时候，骑摩托车的时候与前车追尾，紧急刹车时把自己甩出去了。当时并不觉得有何不妥。但后来腹部慢慢开始疼痛，直到最后发热、急性腹痛被送到医院来诊断为“急性盆腔炎”。其实是当时急刹车时，肠子被撞了一个小洞。但由于肠子上的破口与前面的肠子慢慢形成了一个黏连，以至于当时没有什么症状和体征，直到肠内容物大量溢出后形成肠间脓肿。

有位中年女生因为剧烈腹痛、腹部包块诊断为急性盆腔炎，做腹腔镜探查时，发现盆腔根本没有炎症，但是有段小肠疝入到子宫与腹壁之间的黏连内面去了，形成了一个腹内疝。这种疾病是非常罕见的，几十年也见不到一例。要不是及时剖腹，后果会更加严重。

除了外科疾病外，有些内科疾病也可以误诊为急性盆腔炎。尤其有个患者因高热、急性腹痛和血象高收入院，在抗感染无效后使用腹腔镜探查时，发现后腹膜上有个巨大的肿块突出。取出这个肿块的组织做活检后，才发现是个淋巴瘤。淋巴瘤的治疗以内科化疗为主，不需要手术。虽然把这个患者的诊断搞清楚了，但是患者也到医院把医生投诉了，说医生误诊了他的病。与事实相反，恰恰是医生的腹腔镜探查，才给了她正确的诊断。如果没有活检，不知道这位患者要多花多少冤枉钱。

其实，急性盆腔炎的误诊类型还有很多，且这些误诊最终都是腹腔镜探查时，才能诊断的。如果没有腹腔镜探查，几乎所有的误诊，都难以就诊，至少要走很段弯路。