孕期多爬楼梯真的增加顺产机会吗？

近年来，网络热传孕妇在妊娠期间爬楼梯有助于顺产。也有产妇现身说法来加以证实，相反，也有产妇驳斥说毫无益处。媒体们则纷纷请出各路专家来辟谣，主要说法不外乎缺乏科学依据，或者说有害无益。

真相如何呢？研究证据认为，孕期爬楼梯的确有助于增加顺产机会。但是，爬楼梯本身并无任何特别意义，真正的好处来自于孕期适度的运动。而且，爬楼梯毕竟有跌落的风险，并非一种好的运动形式。

产生这种传言的原因可能是国外有关孕期运动的文章里所推荐的运动方式中包括“爬楼梯”，实际上推荐的是那种室内二级梯运动，而非楼道内真正的爬楼梯。虽然各种指南中并没有禁止真正爬楼梯，但是毕竟有跌落的风险，因此并非值得推荐的好的运动方式。可能由于某个译者的曲解，被以讹传讹造成广为流传，并被赋予了各种特别作用。

也就是说，并非特定的爬楼梯而是孕期适度运动能增加顺产的机会。这又是为什么呢？

体力活动对健康的好处是众所周知的，反之久坐不动的生活方式则是健康大敌，是心血管病、肥胖，乃至癌症和静脉血栓等疾病的危险因素。

孕期运动同样可以获得这些好处，但是在很多人的认识里却往往被运动对于胎儿可能的危害所抵消。在我国传统观念中，静养保胎尤其根深蒂固，甚至很多医生也持此论。事情到底是什么样子的呢？

孕期准妈妈身体解剖和生理变化，以及对于运动的影响

对于运动系统而言，孕期首先最明显的变化是体重增加。孕期女性体重逐渐增加，正常情况下，可以增加10～15公斤。在孕期需要“吃双份”的错误认识影响下，很多孕妇往往额外增加更多体重。这样，孕中晚期运动过程中髋关节、膝关节承受的重力可显著增加，甚至高达100%。如此大的力量可能会引起正常关节的不适，增加关节不稳定和损坏的可能性。

其次，随着子宫增大，孕妇身体重心出现变化，通常导致代偿性腰椎前凸，增加了保持身体平衡的难度，孕妇容易因为失去平衡增加跌倒的危险性。

肌肉骨骼系统另一个变化是由于雌激素和松弛素水平的升高导致韧带松弛，理论上增加了孕妇扭伤的发生率。

心血管系统方面，母体血流动力学出现变化，包括血容量、心率、每搏输出量和心输出量增加，全身血管阻力降低。同时，子宫胎盘循环量逐渐增加。这一方面有利于保证子宫和胎儿的血液供应；但是，另一方面降低了母体运动中可用的循环系统的储备功能。

另外，子宫增大对于下腔静脉的压迫使得仰卧时静脉回流受阻，导致心排血量下降。出于这个原因，应尽可能避免仰卧位睡眠和一切运动。此外，站立不动也与心输出量减少显著相关，因此应尽量避免。

呼吸系统方面，每分钟通气量显著增加，达近50%。相应的氧摄取和消耗量增加约10～20%。静息状态下氧需求的增加和子宫增大上推膈肌导致呼吸幅度的降低，导致孕期运动时可用的呼吸储备功能减低。

体温调控方面，有动物研究发现，母体核心体温升高1.5℃增加胎儿先天畸形的风险。虽然人类研究未见类似报道，但是运动过程产生的多余热量的消散是孕期运动需要引起关注的一个问题。一方面应该在环境温度和湿度可控，最好是空调环境下进行运动，另一方面可以把运动量分割成几个时段，同时注意补充水分，以避免体温快速升高的不利影响。

胎儿对于产妇运动的反应

一直以来，认为孕期运动不利于胎儿的生长发育，甚至有各种假设的危害。

人们产生这些担心的主要原因包括：1）运动导致母体血液循环的再分配，运动系统和散热所需皮肤血液循环的增加降低子宫和胎盘绒毛膜循环量，同时氧耗量的增加也影响胎儿氧气的供给和二氧化碳的排出。表现在胎儿心率的响应变化。多数研究发现，母体运动期间胎心率增加10～30次/分，少数发现有胎心率降低情况。但是，大规模研究发现这些影响通常是有限的和没有持续性的，不足以影响胎儿的发育，没有发现适量运动和胎儿宫内发育受限之间存在联系。2）认为运动会增加胎儿损伤，增加流产、早产等的机会。同样，没有足够研究证据支持这种担心。

运动前医疗检查

鼓励孕妇适量增加运动是在孕妇没有产科和医疗并发症、整体保持健康情况的前提下。因此，孕妇在决定是否增加运动、采用什么样的运动处方之前需要经过必要的医疗检查，在下列情况下不应该运动或者限制或者终止运动。

孕期有氧运动绝对禁忌症

包括：有血流动力学显著改变的心脏疾病，限制性肺病，子宫颈问题或者已经采取环扎术（子宫颈问题导致的习惯性流产的一种治疗），多胎妊娠存在早产风险，

孕中期或孕晚期持续阴道出血，前置胎盘妊娠26周后，有早产史，羊膜破裂，妊高征。

孕期有氧运动相对禁忌症

包括：严重贫血，未作评估的心律失常，慢性支气管炎，控制不佳的I型糖尿病，

极端病态肥胖，极端体重不足（体重指数<12），极端久坐生活方式史，胎儿宫内生长受限史，控制不佳的高血压/先兆子痫，骨科疾病限制，控制不佳的癫痫症，控制不佳的甲状腺疾病，烟鬼 。

终止孕期运动警告标志

包括：出现阴道出血，劳累，呼吸困难，头晕，头痛，胸痛，肌无力，小腿疼痛或肿胀（还需要排除血栓性静脉炎），早产征兆，胎动减少，破水。

运动处方

孕期运动的目的并非要在孕期这一特殊生理阶段去强健体魄，而是为了保持基本的健康。因此需要小心平衡母体和胎儿双方潜在利害，以决定运动的类型、强度以及持续时间和频率。

运动类型

研究认为，适合于非妊娠妇女的改善心肺功能（有氧运动）和强健肌肉骨骼（抗力运动）的健身运动同样适合于孕期女性。

有氧运动主要指大肌肉群连续、节奏性运动的任何方式，比如散步、快走、慢跑、有氧舞蹈、游泳、骑自行车、划船、越野滑雪、滑冰、跳舞和爬楼梯（主要指室内二级梯运动）等。其中以容易量化的诸如快走或固定自行车最为适宜。

严格禁止像潜水等屏气和仰卧位的任何运动。对于增加跌落和身体接触性（尤其是腹部）伤害的运动，如骑马、高山滑雪、各种球类运动也需要禁止。对于关节过度屈伸和连续跳跃的，如深蹲、快跑、跳绳等也应该尽量避免。

促进肌肉骨骼的健身活动通常包括抗力运动（如举重）和柔韧性训练。对于身体各个部位不同肌肉群的训练包括若干具体动作和运动方式。尤其应该指出的是，以Kegal运动为主的盆底肌肉练习对于孕产妇尤为重要。

运动强度、持续时间和频率

这是孕期运动处方的核心内容，也是最难以把握的部分，相关专业团体有各自的推荐方案。在美国，目前有三个大同小异的产前运动指南准则。

美国妇产科学会（ACOG）建议，孕妇在没有医疗或产科并发症存在的前提下，即使不是每天，也应该每周至少5天累计达到30分钟及以上的中等强度运动。

2008年版美国国民运动指南建议指出，即使孕前没有体力活动的习惯，妊娠妇女每周也至少应进行150分钟中等强度的有氧运动。

美国疾控中心和运动医学学会（CDC-ACSM）的联合建议是，最好每周每一天分3节次完成至少15分钟，并逐渐增加至每天30分钟的有氧运动。

至于中等强度运动的标准，定义为每天具有3～6个代谢当量（METS）能量需求的运动量。对于大多数健康的成年人而言，相当于快走5.0～6.5公里（3～4英里）。每周总量最少为16METS，最好达到28METS，运动心率达到≥60%最高储备心率。这种运动的好处是可以达到减少妊娠糖尿病和妊娠高血压病（如妊高症和先兆子痫）等的健身目标。

每周28METS相当于以每小时3.2公里速度每周快走11.2小时，或每周4.7小时的固定自行车运动。

CDC-ACSM声明还指出，每周三至五天更激烈的20～60分钟锻炼可以达到更高水平的体能，也同样是安全的。

以上的量化数据并不是绝对的，实践中以孕妇自身的主观感觉来作适当调整。简单来说就是累了就休息，感觉好就可以适当增加运动量、强度和时间。

代谢当量（METS）：被定义为静息代谢率，指一个体重70公斤的人安静地坐在椅子上的氧消耗量，大约3.5毫升O2/公斤/分钟。

孕期运动对于母婴结局和分娩的影响

正如2008年版美国国民运动指南中指出的那样，孕期体力活动有利于孕妇的整体健康。比如，通过孕期中等强度的运动可以帮助孕妇维持或增加心肺功能，增强肌肉运动能力。

大量强有力的科学证据表明，孕期中等强度的运动对于健康妇女而言风险非常低，而且不增加胎儿低出生体重、早产或流产的风险。

该指南还指出，一些证据表明，身体活动可以减少如先兆子痫和妊娠糖尿病等妊娠并发症的风险，并缩短分娩产程时间。

虽然其他机构的专业意见中没有提及对于分娩的正面影响，但是有大量研究认为，孕期中等强度运动对于分娩结局的影响是积极的。

比如，在2013年的一项大型文献综述中，多数研究认为孕期运动可以获得缩短产程，较少需要麻醉，较低的剖腹产和引产比率，阴道分娩中减低人工破膜、外阴切开术和会阴撕裂的比率，以及提高新生儿出生Apgar评分的结果。

2014年发表在美国《妇产科学杂志》上的包含16项随机对照试验的综述也认为，孕期运动显著降低剖腹产风险，对于新生儿出生体重没有显著影响。而在新生儿Apgar评分、会阴切开术、硬膜外麻醉、会阴撕裂、产程和引产等方面不足以得出结论。

结论

所谓顺产，医学上也叫自然分娩，即指没有任何医疗干预情况下新生儿经过阴道娩出。

综上所述，在没有产科和医疗并发症的前提下，孕期适量的中等强度运动可以有利于保持孕妇整体健康，避免妊娠并发症的发生。不会增加胎儿宫内发育迟缓、低出生体重、流产和早产的风险。

同时有部分证据证明，还可以获得缩短产程、较少需要麻醉、降低剖腹产和引产比率，阴道分娩中减低人工破膜、外阴切开术和会阴撕裂的比率，以及提高新生儿出生Apgar评分的积极结果。

文章作者：挣脱枷锁的囚徒 医学硕士，科学公园作者