绝育措施的实施原理与作用主体

在谈了避孕套、短效避孕药和宫内节育器之后，下面谈谈绝育和其余的几种避孕措施。

5 输精管结扎

这个问题本来应该由男科医生来谈。由我来谈，主要是放在如何把老公扎了这方面。从解剖学上讲，男扎技术上比女扎要简单得多。两根输精管位于皮肤的下方，结扎时根本就不需要开腹，患者术后恢复也很快。但中国是个男权社会。别看什么女强人，在避孕这个问题上要她的男人去结扎，只要男人把头一甩，她一点办法都没有。男人们之所以拒绝结扎，主要心理因素作怪。无论男女，都担心男扎后会不会发生阳痿。其实，性是由睾丸内的激素决定的，与输精管结扎与否没有关系。大量的临床实践证明，男扎之后不会引起性功能障碍。个别人发生性工作障碍的，还是心因性的。

当然，输精管结扎后也会出现并发症，如出血和感染等，这些都比较好解决。其次是精子会在结扎处积聚，在结扎部位形成一个小结节，有人会感觉到疼痛，一般采用对症治疗，只有严重的患者，需要采取手术切除。另外就是附睾淤积，这是因为结扎后，附睾内的精子和睾丸液积聚，有的也会产生疼痛，严重的需要手术切除。

绝育术后，如果想再生育，理论上可以做输精管吻合，但输精管的直径很细，所以成功率不如输卵管吻合术的高。这是输精管结扎术的弊端。

6输卵管结扎术

就是传统所说的结扎术，是将运送精子和受孕卵的输卵管从中间剪断，使得精子与卵子从此难相遇，从而达到避孕的目的。国内输卵管结扎主要有三种方式，一是使用传统的办法，就是在局麻下在腹部下方正中切开一个小切口，大约3cm，使用输卵管钩把两条输卵管分别取出，从而完成结扎，这也是大规模结扎时采用最广的办法。第二是全麻下使用腹腔镜进行结扎，用电刀将输卵管峡部切除一小部分，大约1-2cm长。这种方法在国外使用的最多，但国内由于医保无法报销，仅少数经济状况较好的妇女，接受这种手术。第三种办法就是做剖宫产时，顺便请医生做结扎。

根据《计划生育法》，做绝育手术需要男女双方签字认可，才算知情同意，所以即便是剖宫产手术时顺便结扎，夫妻双方也应该在术前商量好，共同签字后，医生才会接受。临床上常常有妻子在手术台上要求医生做结扎，但因为没有丈夫的签字，医生会很为难。

以前做输卵管结扎以切断输卵管峡部为主。现在发现卵巢癌的发生，主要是由输卵管伞端的纤毛细胞突变而来，美国妇产科学会主张做输卵管结扎的妇女，从预防卵巢癌的角度出发，最好行输卵管切除术。尽管我们已经对此做了很多科普，但还有些医师不清楚。前不久有位患者做第二胎剖宫产，要求切除输卵管时，被一位产科主任训了一顿。我真的感到好遗憾。当然，输卵管切除术后，以后再想妊娠，就必须做试管婴儿。如果不做切除而仅做传统的结扎的话，以后想生育时，可以做输卵管吻合术。由于输卵管比较粗，输卵管吻合术的成功率也比较高。

有的夫妇以为输卵管结扎后就不再是女人了，其实这是误解。决定女人性征的是卵巢而不是输卵管，结扎不会改变女性的性征。

7事后避孕药

顾名思义，就是事先没有做好准备，结果把事情给先办了，或者办事的时候还想着如何造人，事后却翻悔了，要采取措施，以免“不成功，就成人”，要有补救措施。这个补救措施就是事后避孕药。

国内市场上的事后避孕药OTC产品只有“毓婷”，成分是左炔诺孕酮，含量为0.75毫克；还有一种“金毓婷”，左炔诺孕酮含量达1.5毫克。这类事后避孕药，适用于爱爱后72小时内使用，越早服用效果越好。由于事后避孕药含有的左炔诺孕酮剂量较大，不适宜长期、经常使用，否则容易引起月经紊乱，也容易造成避孕失败，还有导致异位妊娠的副作用。

另外一种事后避孕药是米非司酮，就是平时用于药物流产的药物，但是剂量较小，一般服用5-10毫克即可。这是一种对抗孕激素受体的药物，也是服用得越早效果越好，但该药是种处方药，患者自行难以购买到。其次是市场上的剂型一般都是25毫克，主要用于引产，不适用于作为事后避孕药。用作避孕药的剂型仅在少数城市有售，且需要持医生的处方购买。

还有一种药，叫醋酸优力斯特，目前正在做药物临床试验。这种药的原理类似于米非司酮，在欧盟已经上市了6年多，效果很好，适用于性交后5天以内的患者。5天啦，5天内都可以反悔！国内已经有药厂引进了该药，也生产出了样品，但是根据《药品管理法》的规定，必须先做好药试后，才能生产。目前正在做上市前的药物临床试验。

8 探亲避孕药

避孕药最大的不方便就是每天都要吃。对于那些偶尔为之的女性，尤其是两地分居的夫妇而言，探亲避孕药也是一种选择。探亲避孕药有4种，分别为炔诺酮、甲地孕酮、炔诺孕酮和双炔失碳酯（53号抗孕片）。这些药的特点也是剂量较大，如果不是偶尔为之，建议尽量不要使用。

9 其它避孕方法

还有一些避孕方法，我称之为懒惰的避孕方法，如长效避孕针，肌注一次管一个月。皮下埋置剂，其实就是将药物放在硅胶囊内，埋在皮下以便取出。药物从胶囊中缓慢释放出来，达到避孕效果，避孕时间可以长达5年，跟避孕环差不多。当然，也有把药物装在避孕环内，慢慢释放的；或者装在微球或微囊中，慢慢释放的。这类药的共同特点就是药物剂量较大，慢慢释放的过程中，容易发生月经紊乱或者不规则出血，所以接受度不如宫内节育器。这些方法使用得也越来越少。