出血的危险系数跟出血部位息息相关

人吃五谷杂粮，随时会遇到出血。如果只是表皮有点出血，实在是算不上什么，大家见了别害怕。但是，某些特殊部位的出血，却是要命的。

出血危险首先在于出血的部位与速度。最危险的出血部位是颅内。一般而言，颅内出血超过40mL，就非常危险了。如果出血部位在脑干，还等不到这个程度，人就会出现生命危险。有时诊断虽然清楚，但医生还是束手无策。有一次一个孕妇来就诊时昏迷不醒，做CT发现是脑干部位出血，脑外科医生也没有办法；请国内顶尖级专家会诊，还是没有办法。最后只好取出孩子，算是给家属一点安慰。但同样是颅内出血，如果出血区域与脑室相连，血液流入脑室内，危险性就小一些，至少可维持几天。如果治疗及时，还可能转危为安。人过中年，脑血管容易发生意外，很常见的意外就是脑血管破裂出血。

第二个比较危险的部位，是心脏和心包。这个部位出血100多毫升，会引起心包填塞，导致心脏泵血效率下降甚至无效，在几分钟内索人性命。遇到这种情况，需要就地行事，方可挽救患者性命。去年苏州有位医生在医院大厅做了一次英雄。不过，即使是在手术台上，有时也有危险。有位医生在做腹腔镜胆囊切除术时，由于没有掌握镜子的方向，把心包给捅破了，患者没几分钟就去世了。后来尸检才发现是器械捅破了心脏，引起急性心包填塞。其实，当时要是考虑到这点的话，或许还有抢救的希望。但医生当时根本就没有想到这点。这种急性心包填塞在临床上很少见，多系外伤所致。

外伤引起的出血，看起来很恐怖，但实际上并不可怕。家属或病人一见到血，多会到医院就诊。临床上可怕的是看不见的出血，即内出血，比如腹腔、盆腔内的出血，因为看不到，家属或患者本人也没有把这当回事，等到要看医生的时候，问题往往已经很严重了。

妇产科最常见的是异位妊娠流产或破裂引起的（腹腔内）出血，与妊娠有关，即胚胎由于种种原因，没有进入子宫，而是在输卵管甚至在腹腔内某一部位着床，生长到一定程度，供应胚胎的血液不足，胚胎发育不良或死亡，形成流产，引起着床部位的血管破裂、出血。患者往往有月经推迟、腹痛和少许阴道出血的症状。以前没有超声诊断，误诊的很多。现在有了超声扫描，加上生化检查，诊断不再是难事。加之这种出血的速度很慢，人的代偿能力很强，所以危险性并不是很大。但有的患者出血速度很快，短时间内有上千毫升的血液流出，不及时就诊或者误诊，是会要命的。

卵巢破裂是妇产科内出血的第二常见原因。这种内出血，无论是在已婚妇女还是未婚女孩，都会发生。主要是卵巢排卵时发生了破裂，或者排卵后所产生的黄体发生了破裂，引起出血。多数人的出血量在1000毫升以内，少数情况下可以达到2000毫升。虽说是自发破裂，但性生活时动作过猛是很重要的诱因。

除卵巢自发破裂外，肝脏和脾脏也会自发破裂。尤其是有了病变，自发破裂往往不可避免。以前有人评价武林高手，是“打人不见伤”，大概就是这种情况。有次有位患者诊断为黄体破裂，打开腹腔后发现卵巢上的确有个小口子在不停地冒血。可是把卵巢缝好后，腹腔内还是有新鲜血液不断地从肠间冒出来。后来与外科医生一起，延长切口，才发现脾上有个2cm的口子。问家属才知道，两口子吵架，丈夫把妻子“轻轻地”摸了一下，把脾脏给“摸”破了。

慢性出血虽然是件好事，但有时也会坏事。有次一位民工头被楼上的一块砖头砸了一下，大家把这民工送到医院做了头颅CT，没有发现任何问题。回家的次日晚上，病人突然去世了。后来尸检发现是根很小的血管破了，血液慢慢地流出来所致。另有一例子，是老家的一位乡邻，走在街上被板车撞倒了。送到医院后没有发现任何问题，老先生自己走回家。但在被撞的第3天，突然就不行了。这也是一起隐性出血导致的悲剧。这种情况下，如果留院，情况应该会好得多。所以，有时的“留观”，实在是怕出事。