细菌性阴道炎的病症病灶及治疗

育龄期妇女最容易患的阴道炎，是细菌性阴道病。虽然名字叫“病”，实际上是发生在阴道的一种炎症。这个病在学术界争论了多年，直到1984年，大家才取得比较一致的看法。在此之前，所谓的非特异性阴道炎、棒状杆菌阴道炎和嗜血杆菌阴道炎等等，都是指的这个病。它是由多种细菌感染引起的阴道炎症，大约占所有阴道炎症的50%甚至以上。

平时女性阴道内隐藏有大量的不同细菌，如革兰阳性、阴性需氧菌与厌氧菌，种类繁多，但各种细菌的数量不大，以共生菌为主，乳酸杆菌占明显优势。由于乳酸杆菌的存在，使得阴道内的微环境呈酸性（正常的阴道pH值为3.8~4.5），这样的环境很不适宜致病菌的生长。当患者使用一些不适宜乳酸杆菌生长的措施，导致乳酸杆菌的生长受到抑制时，其它细菌尤其是一些厌氧菌就疯狂生长，使患者阴道排液增加，有时伴有臭味，或伴有外阴瘙痒和烧灼感，引起外阴阴道不适，这就是细菌性阴道炎患者的症状。但也有少数人没有任何不适感。

临床上，医生对细菌性阴道病的诊断主要依据三个方面，一是测阴道分泌物的pH值。细菌性阴道病患者的阴道分泌物pH值大于4.5，说明阴道内乳酸杆菌少，有异常菌群生长。二是在显微镜下发现有线索细胞。所谓线索细胞，实际上是阴道内的脱落细胞边缘黏附了大量的颗粒状物，使细胞的边缘看不清楚。这些颗粒状物实际上是阴道内的加德纳氏菌，是阴道内厌氧菌感染的表现；三是所谓的氨臭味试验。这个试验是将1～2滴10%氢氧化钾（KOH）液加到阴道分泌物上，闻到鱼腥臭味（氨），表明氨臭味试验阳性，说明阴道内有异常菌群存在。还有人根据厌氧菌在生长过程中会产生大量的唾液酸酶这个原理，检测唾液酸酶。如果阴道内分泌物的唾液酸浓度高，使检测的颜色呈蓝色，提示为细菌性阴道病。

 细菌性阴道病一旦确诊，就应该进行治疗。首选药物为甲硝唑栓塞阴，每天1粒（0.5克），连续7天。也有人建议口服甲硝唑0.4g，每日3次，连续一周。甲硝唑对厌氧菌感染非常有效，服用后在消化道完全吸收（达98%），几乎接近静脉给药的血药浓度。但口服和静脉给药的副作用都特别明显，如恶心、口腔有异味等。因此，我比较推荐阴道给药。不过，现在甲硝唑栓剂由于特别便宜（一盒才10元），招标时经常落标。在没有甲硝唑的情况下，可以选用替硝唑栓，是甲硝唑的同类药，但价格比甲硝唑栓要高很多。

对以上这些药物过敏的患者，建议使用克林霉素口服。 口服剂量为300mg ，每天2次，连续7天。国外有人使用2%克林霉素阴道乳剂，每晚1次，连续7天。有效率可以达到94%。

 对没有症状和体征的细菌性阴道病患者，可以不用治疗。但如果患者需要做经阴道的手术，如人流、输卵管通液或子宫输卵管碘油造影，或者做子宫切除，就必须先将细菌性阴道病治愈，否则，手术中的操作容易导致阴道内的细菌产生上行性感染，引起盆腔炎性疾病。

对于妊娠期妇女，细菌性阴道病具有非常重要的意义。细菌性阴道病会引起胎膜早破，从而发动分娩，或直接引起早产发作，导致早产，严重的可以引起胎儿感染甚至胎儿宫内死亡。有报道发现，早产病例中，近乎一半（45%）的患者，会合并细菌性阴道病。早产不仅降低了围生儿的存活率，而且增加了脑瘫的发生率。以前国内学术界对这个问题不重视，现在看来，应该予以更多的重视。

 摆在产科医生面前的疑问是，是否应该对每例孕妇进行阴道菌群的普查。由于国内外专家对这个问题都没有进行深入的大规模研究，实在是难以回答。但如果既往有过高危新生儿的病史，最好在首诊时进行一次普查。有条件的在中孕期也应该再查一次，以预防胎膜早破。

对于早孕期妇女，不推荐使用口服甲硝唑。建议局部（阴道）使用甲硝唑栓或2%克林霉素阴道乳剂，每天两次，连续5～7天。尽管如此，还是难以彻底消除炎症。而且局部使用克林霉素的病人，阴道用药并不减少早产的发生率。对于这些病人，推荐使用阿莫西林/克拉维酸。该药对革兰氏阳性需氧菌、革兰氏兼性和专性厌氧菌都具有广泛的抗菌性。而且，它对胎儿不产生任何毒副作用。

 在预防细菌性阴道病方面，应该尽量减少对阴道的冲洗。不要在没有弄清楚阴道炎类型的情况下，长期大量使用抗生素等药物，也不宜使用疗效不明的广谱抗阴道炎的药物。