多囊卵巢综合征的促排卵治疗办法

由于大部分多囊卵巢综合征患者是婚后不孕才确诊的，她们的主要目的是生育。而多囊卵巢综合征患者的不孕是不排卵，如何使她们排卵、受孕，是医务人员的首要任务。减肥、口服短效避孕药、口服抗雄激素药物、使用二甲双胍等都是促进排卵的措施，应该首先使用。其它促排措施如药物促排和手术促排，也是治疗这类人群的主要措施。但这些措施仅用于成人，有些人将之称为成人的治疗措施，其实并不十分贴切。因为成人中不需要促排的人也有很多，她们应该首先使用前面的治疗方法。只有这些方法无效时，才建议使用下面的方法。

克罗米芬：是传统的促排药物。不仅对多囊卵巢综合征患者，对其他原因引起来的不排卵，也有效果。第一次一般使用50mg，从月经来潮的第5天开始口服，连续5天。服药前要做超声检查，了解卵巢大小和初始状态。从第5天起，应该每隔1天使用超声检查一次，了解有无卵泡发育。对克罗米芬特别敏感的患者，50mg就足以促进卵泡生长。如果这个剂量难以有卵泡生长发育的话，建议在下一个周期中使用100mg连续服用5天或者将服药时间提前。提前服药的患者，如果效果还不满意，可以延长服药时间1-2天。另外，克罗米芬还可以与二甲双胍联合使用，加强促排效果。在专业人员的指导下，有时需要肌注绒促腺素5000-10000U，促进卵泡成熟。选择自然受孕的患者，一般在肌注绒促腺素后36小时同房。

芳香化酶抑制剂：该药本来是用来治疗乳腺癌的，有阻止睾酮和雄烯二酮转化为雌二醇和雌酮的作用，抑制雌激素对下丘脑-垂体轴的负反馈。反过来促进促性腺激素的分泌，从而导致卵巢卵泡生长和发育。自2001年用于促排以来，进展很快。目前用于临床的主要有来曲唑和阿那曲唑。目前有研究表明，来曲唑在促排方面的效果优于克罗米芬。

当所有的药物都无效时，医生最后的一招是手术。早在1935年就发现卵巢楔形切除术有助于促进卵巢排卵，但卵巢楔形切除术早已被微创手术所取代。目前主要是在腹腔镜下对卵巢进行打孔治疗。打孔之后，患者体内的雄激素会降低，从而自动排卵。一般而言，在每个卵巢上打4-10个孔就足够了，过多的打孔会对卵巢皮质造成伤害，导致卵巢功能衰竭。

手术排卵过程中的最大问题是术后盆腔粘连，导致慢性腹痛或者受孕困难。这主要存在于以前的楔形切除术后。目前的腹腔镜下打孔术后，很少形成严重的粘连，术后的排卵效果也很好，大约70%-80%的患者可以获得妊娠。手术治疗的最大好处在于术后多胎妊娠非常罕见，一般只怀一胎，这样就提高了妊娠到足月的几率。而且，经过治疗后，患者停止排卵率较低。

医疗界的问题也有两个。一是患者并无强烈的手术指征，没有经过正规的药物治疗，有医生将手术作为一线治疗方案，这是不对的。应该首先使用药物治疗。二是有医生没有掌握好电刀的使用方法，在手术中使用单极电凝钳打孔，而且电流开得很大，使得卵巢皮质受损严重，甚至有患者术后不久就出现卵巢功能衰竭。当然，如果患者合并有输卵管轻度粘连，为了了解输卵管情况，也可以在行输卵管手术时，顺便对卵巢使用电针或激光打孔，但没有必要专门针对多囊卵巢综合征患者在疾病开始阶段进行手术治疗。

比上述促排效果更强烈的克罗米芬/hCG方案、人促性素/hMG方案等，促排能力非常强，甚至有发生超排综合征的危险，仅仅适用于生殖中心中的辅助生育技术，必须在专科医师指导下使用，或者用于试管婴儿-胚胎移植（IVF-ET）中，门诊一般不提供这类治疗。尤其在IVF-ET中，每次可以获得十几个甚至几十个卵泡。这些卵泡在培养皿中与丈夫的精子授精，成为受精卵后，植入宫腔。由于植入过多的胚胎有多胎妊娠的危险，因此胚胎移植时，规定每次最多只向宫腔内植入3个胚胎。剩下的胚胎应保存在生殖中心。如果这次移植失败，下次则植入冷冻胚胎即可。对于男方精子有异常者，还可以使用卵胞浆内单精子注射，达到受孕的目的。一般而言，患者越年轻，IVF-ET的成功率越高。因此，早知道自己有无多囊卵巢综合征，早期治疗，容易取得较好的效果。