保大人还是保孩子？已不再是个选择题

“保大人还是保孩子？”这句话自从我行医以来就从未说过的话，不知道什么时候，成为国内女性恐惧临产的名言。

60多年前，剖宫产是个很大的手术时，“保大人还是保孩子”这种“二选一”的难题，的确有一定的存在道理。那时候，剖宫产技术不发达，遇到难产时，要么剖宫产取出胎儿，但母亲可能会因为术中出血过多或者术后严重感染而死去，这样保住了孩子但保不住大人；要么实施毁胎术，活生生的将孩子毁掉，从而保护母亲。但这黑暗的一章已经被现代医学的进步永远翻过去了。在过去的60多年中，医学取得了巨大的进步。以往的难产，通过剖宫产可以完全解决。剖宫产的安全系数已经非常高，遇到这类问题的几率已经非常罕见。比如术中出血导致母亲不治的情况是有的，但绝非医务人员故意选择的结果；术后感染导致患者死亡也偶尔可闻，但也绝非患者家属或医生故意选择的结果。我实在是想不出哪种情况下，现代医学要在母亲和孩子之间“二选一”。

仔细想了好久，我遇到的几起“二选一”，都是医生患者和其家属充分权衡利弊之后的明智选择。如果不这样选择，母子之间实际上是一荣俱荣，一损俱损，绝非二选一。有位孕24周37岁的母亲，得了肝癌。肿瘤直径有12cm大小，患者已有肝功能障碍。外科医师认为，肝癌肿块巨大，希望妇产科医师立即处理胎儿，让他们好处理肝癌。如果不处理肝癌，母亲的生命很快就会受到威胁。这里，虽然我们要先处理胎儿，但绝对不是二选一的问题；继续妊娠母子的安危都受到威胁；先处理小孩，母亲还有部分存活的时间。

曾经有位严重心脏病的母亲，怀孕才16周就有了心衰的表现。如果继续妊娠，会严重威胁母亲的生命。医生建议家属终止妊娠并实施结扎手术。这个例子中似乎有保大还是保小的问题。但实际上不是，因为如果不实施手术终止妊娠，母亲会因为心衰而死去，不存在临时决定二选一的问题；

还有一位白血病患者足月妊娠后，患者的血小板仅 有9000多，是手术的大忌；但患者合并有部分性前置胎盘无法经阴道分娩。医生与家属和血液科同仁急得如热锅上的蚂蚁，都不知道该如何做。但家属非常清醒，知道大人的坎是过不去的，所以要求医生“即使死在台上也要帮我们把孩子取出去”。当时那个地方没有血小板分离术，上台前家属与产妇一一惜别，产妇家里也安排好了后事。万幸的是，术中竟然没有产后出血。

以上这几个极端例子，并不是说医学就是万无一失的。实际上高危产妇还是很危险的。记得有位先天性心脏病患者，医生告诉她怀孕很危险，尽量别妊娠。后来这位母亲怀孕后，医生叫她流产，以免心衰。那知这位母亲从那以后就躲医生，一直躲到临产。临产之后，心衰突然发作，大汗淋漓，面色苍白。尽管医院积极抢救，但是还是回天乏术。其实，这个产妇要是不躲医生，早点到医院来待产，或许还有一点机会，至少还有给孩子存活的机会。但躲医生的结果是母子双亡。

这几个例子似乎有损小保大或保小不保大的影子，但实际上都是相连的命运共同体，与演视剧中那种吓人的二选一，风马牛不相及。