了解孕期用药的分类，哪些药吃不得？

上世纪60年代初，西欧曾用“反应停”治疗妊娠呕吐，以后陆续报道了肢体畸形短小的“海豹儿”及缺耳、眼、心脏畸形等“反应停”所致的畸形儿，服用“反应停”者所产婴儿50～80％发生畸形，至今，仍不断见到药物致畸的报道，引起人们对妊娠期用药产生恐惧。很多父母会担心怀孕期服用过的一些药物会对胎儿产生影响，考虑是否要产下胎儿。那么怀孕初期吃了药，小孩到底能不能要呢？

在产科，准妈妈在以下情况下可能使用了一些药物：（1）准妈妈生病，比如感冒发烧，受伤；（2）在不知道自己怀孕时已经吃了药；（3）准妈妈是慢性疾病患者，需要长期服药。孕初期吃药对小孩的影响大不大，吃药时间很重要，要看是不是在药物致畸的敏感时期。有学者研究表明，从孕妇末次月经算起28天（孕28天）之内（也有学者认为是孕33天之内），也就是4周内，受精卵仅仅处于细胞分裂时期，胚胎和子宫联系还不是特别密切，药物对胚胎的影响表现为“全”或“无”现象，“全”是表示药物对胚胎打击很重，最终流产，“无”是指无影响或影响很小，胚胎能存活下来，因此孕28天之内服药一般不会导致胎儿畸形[1-2]。而孕28天至3个月是药物致畸敏感期，这段时期，胚胎开始进入器官分化阶段，在这个敏感时期服药，有可能导致胎儿畸形。不同的器官发育有不同的敏感时期，心脏发育的敏感期，一般认为在孕39～59天，孕妇在这期间服药，药物有可能影响胎儿心脏正常发育；胎儿四肢发育的敏感期一般在孕38～60天；中枢神经系统的发育则贯穿整个胎儿时期，一直到出生以后都有影响。妊娠后，孕妇各个系统和器官均发生了一些变化，使许多药物在体内代谢的过程非但不同于非孕期，而且还能通过胎盘到达胎儿体内，影响胎儿，或通过乳汁影响新生儿。对胎儿可造成多种不良影响，甚至致畸或导致流产，所以妊娠期间应避免滥用药物，因病必须用药时要在医师指导下使用。如果在确定怀孕前已服用某些药物而担心影响胎儿健康的话，必须确定药名后（或保留药物），到医院咨询，而且一定要在产检时告知医生，让医生做进一步的详细检查。

孕期用药分类

在孕期用药的安全方面，美国食品和药品管理局（FDA）根据药物对胎儿的影响，将妊娠期间用药分成了A、B、C、D、X五类，其中A类最安全，X类孕妇禁用[3]。

A类：动物数据和I临床数据未显示对胎儿有危害的药物。多为维生素及矿物质类药，如B族维生素、钙片等。应按说明书，适量服用。

B类：对孕妇比较安全，对胎儿的危险证据不足或不能证实。如胃复安、青霉素以及多数头孢类药物等。

C类：仅仅进行过动物实验显示，会造成胎儿畸形或者死亡，但是并无孕妇的相关研究数据。例如阿司匹林、扑尔敏、地塞米松等，孕妇在使用时必须谨慎考虑其对胎儿的潜在危险。

D类：药物对胎儿有风险或怀疑药物对胎儿有害，利可能大于弊 ，此类药物仅在孕妇生命受到威胁，或患有严重疾病非用不可时才可使用。包括四环素、一些孕激素以及抗癫痫药等。

X类：明确规定已怀孕或可能怀孕的妇女禁用，如氯霉素、米非司酮等。

妊娠期前3个月胎儿处于器官分化、发育的关键阶段，对药物会相对比较敏感，以不用C、D、X级药物为好；确实需用药时，可选用A、B级药物。

以上这种分级多针对西药，但随着近年来大家对中药安全性的关注，我们提倡孕妇用中药也应当分等级处理。目前，临床上可将对妊娠有影响的中药分为禁用、忌用和慎用三个等级。

其中，剧毒药物或可能造成流产的药物属于“绝对禁止”的范围，如川乌、草乌以及含类似成分的云南白药等。忌用比禁用的要求低，主要是指不良反应较为明确且发生的可能性较大，达到不宜使用程度的药物。这些药应尽量避免在孕期用，确实需要用时，应先进行临床评估，如含有大黄、三七、麻黄和细辛的人参再造丸，以及含有牛黄、石膏、桔梗和冰片的牛黄解毒片等，在孕期用时应充分考虑利弊。孕期慎用的主要是活血化淤、祛风、行气、清热解毒等功能的药物，如红花、活络膏等，孕妇应在医生指导下谨慎使用。

孕期用药基本原则［4］

孕期女性身体情况特殊，用药需慎重。无论中西药，分类中孕妇禁用或忌用的，一定不能使用。若必须用药，应在医生指导下进行，按常规剂量、疗程及方法服用。

（1）避免滥用药物：妊娠期女性常因一些异常情况或疾病而需要用药物治疗。据统计，妊娠期女性曾服用过＞1种药物者占90%，＞10种药物者占4%。因有许多药物可自由地通过胎盘[5]，对胎儿可造成多种不良影响，甚至致畸或导致流产，所以妊娠期间应避免滥用药物，因病必须用药时要有医师指导[6]。然而，有些孕妇“谈药色变”，有病也不用药，其实没有必要，孕妇患病同样会影响胎儿，妊娠期间若出现高血压、糖尿病等并发症，一定要根据医嘱，选择安全有效的药物。有妊娠呕吐者，一般不推荐药物止吐。如呕吐严重，两三天不能进食，要去医院检查，排除器质性疾病，可以静脉滴注葡萄糖液等，防止发生脱水和代谢紊乱。因此，任何药物均应在医生、药师的指导下服用。

（1）提倡科学合理用药：鉴于药物对胎儿的影响与母亲用药的性质、时间及剂量等密切相关，孕妇用药时，既要考虑药物的治疗作用，还要考虑到对胎儿的不良反应，应使用偏低剂量[7]，避免错误用药，推崇合理用药，降低胎儿致畸率，做到优生优育。

文章作者：程芬芬 食品科学硕士，食品研发员，科普作者

参考：

[1] 苏春宏 妊娠期用药应注意的问题

[2] 戴钟英 妊娠期用药的基本原则

[3] Doering PL,Boothby LA,Cheok M.Review ofpregnancy labeling of prescription drugs:is the current system adequate toinform of risk

[4]牛巧雯．妊娠期女性用药情况与安全性分析

[5] 张红珠 妊娠期妇女用药指导

[6]DeBaKey ME,Mc collum cH,CrawfordES,elal.Dissection and dissecting aneurysms of the aorta: twenty year follow upof five hundred twenty seven patients treated surgically

[7] Ham R,hahana H,Sakamaoto K,eta1.Cyeloaddition re.actions of a 3-（1,3-butadienyl） cephalosporin andantibacterialactivity of new cephem derivatives.derivatice