怀孕不能喝咖啡和茶？孕前上瘾了咋办？

有关怀孕后能否喝咖啡和茶这一问题，关键在于咖啡和茶中所含的咖啡因一直以来被认为是一种对于胎儿具有潜在危害的物质。而到底是否具有危害，有哪些危害的争论由来已久。

世界卫生组织（WHO）在上世纪80年代给出的建议是，孕妇应适当减低咖啡因的消费量，每天摄入量不应该超过300毫克。

目前被广泛接受的是美国妇产科学会产科实践委员会于2010年给出，并于2013年再次重申的名为“孕期适度摄入咖啡因”（Moderate Caffeine Consumption During Pregnancy）的立场性文件给出的建议。

在这份文件中，该委员会认为：“适量摄入咖啡因（每天少于200毫克）似乎并非流产或早产的一个主要因素。咖啡因摄入与胎儿宫内生长受限的关系仍未确定。有关大量咖啡因摄入与流产之间的相关性目前尚不能给出最后的结论。”

目前，主流医学界一般认为，“孕期适量摄入咖啡因（每天少于200毫克）是安全的”。

但上述专业学会和机构给出官方指导性建议并未能平息这种争论。

比如，2014年9月份发表在《欧洲流行病学杂志》上的一项包含53队列和病例对照研究的荟萃分析发现，以100毫克咖啡因的增量增加自然流产风险14%、死胎19%、早产2%、低出生体重7%、小于相应胎龄儿（SGA）10%。没有发现不存在这种关联的最小摄入量阈值。虽然最终给出的结论是，没有足够的证据支持进一步减少目前咖啡因的最大推荐摄入量，即每天200毫克。但是，的确发现咖啡因摄入与胎儿各种不良预后之间存在一定关联。

在另一项针对咖啡摄入量与低出生体重（小于2500克），包含12个前瞻性队列的研究中发现，与没有或非常低咖啡因的摄入量相比，低咖啡因摄入组（50〜149毫克/天）低出生体重相对危险性（RR）为1.13（1为无关，小于1为保护因素，大于1为危险因素），中度摄入组（150〜349毫克/天）RR为1.38，高摄入组RR为1.60。剂量-反应分析，母体摄入咖啡因每100毫克/天的增量与13%低出生体重风险增加相关联。结论为，孕期母体较高的咖啡因摄入量与较高的低出生体重儿风险相关，建议限制孕期咖啡因的摄入量。

什么意思呢？就是说孕期适量咖啡因摄入不增加流产和早产风险，与胎儿宫内发育迟缓的关系未确定，被大多数人接受。但是仍存在一定争议。

怎么办呢？或者遵循目前被广泛接受的建议，限制每天摄入量在200毫克以下；或者可以做出更加严格的限制。决策权在您自己。

至此，只关心这个问题结论的读者可以止步了；而如果有的读者意欲了解更多有关怀孕与咖啡和茶的信息，可以继续阅读。

认识咖啡因

咖啡因是天然存在于咖啡、茶、可可豆等植物，也常作为食品添加剂和药品出现在可口可乐、功能饮料、巧克力，以及一些处方药和非处方药中的一种生物碱，是世界上最常用的精神活性物质。

人体摄入咖啡因后，会迅速吸收进入血液循环，在体内主要具有兴奋作用，作用于大脑表现为兴奋和保持清醒；外周作用表现为心跳 和呼吸兴奋，这种作用与儿茶酚胺的释放增加相关。

长期使用咖啡因还容易成瘾和依赖，中断使用会导致戒断症状。

咖啡因在孕妇母体和胎儿体内 的代谢

咖啡因非常容易通过胎盘屏障进入胎儿体内。胎盘和胎儿体内不存在参与咖啡因代谢的主要酶（细胞色素P4501A2），因此，咖啡因可以积累在胎儿组织内。咖啡因在孕期母体内的代谢也较慢，孕期头3个月后孕妇体内半衰期较非孕期增加一倍。咖啡因这种在胎儿体内的积累和母体体内清除的延缓导致胎儿暴露于更高量咖啡因。

咖啡因可能会损害胎儿生长的确切机制仍未明确。但是，一般认为咖啡因通过增加儿茶酚胺的释放，导致子宫胎盘血管收缩而影响胎儿血液循环和生长发育。

孕期咖啡因摄入对妊娠结局的影响

咖啡因与流产的关系

虽然结果存在矛盾，但是早期大量试验倾向于认为孕期摄入咖啡因，尤其是大量摄入增加流产危险性。

但是大多数试验的质量并不高，受到咖啡摄入记忆、烟酒和其他混杂因素的影响。

最近有两项设计更严谨的大型试验，其中一项以孕妇血清副黄嘌呤（咖啡因代谢产物）测定来推定咖啡因的摄入量以除外记忆所带来的偏差，发现咖啡因的摄入，无论量大小均与流产不存在关联。另一项研究中，每天摄入200毫克以下不增加流产风险，而高于200毫克则与流产风险增高相关。

美国妇产科学会正是基于这两项研究认为每天摄入200毫克以下咖啡因不增加流产风险。

咖啡因与早产的关系

同样地，早期一些研究认为孕期咖啡因摄入增加早产风险。

2007年丹麦一项临床随机双盲对照试验，也是迄今唯一一项有关咖啡因临床研究的随机对照试验，通过对孕中后期咖啡因摄入与早产关系研究，未发现两者存在相关性。这项研究虽然只针对孕中后期，但是由于是严格设计的临床随机双盲对照试验，证据性仍远高于一般的流行病学调查，具有很强说服力。

另一项大型研究得出相同的结论，认为咖啡因摄入与妊娠长度之间不存在关联性。

因此，目前认为咖啡因不增加早产风险。

咖啡因与胎儿宫内发育迟缓的关系

鉴于上述咖啡因在孕妇和胎儿体内代谢和作用特点，孕期摄入咖啡因显著增加胎儿暴露量，而且可能影响胎儿血液供应，因此，是否引起胎儿宫内发育迟缓以及低出生体重更加引人关注。多数研究发现咖啡因摄入的确增加这种风险，也有部分研究未发现两者之间的关联性。

美国妇产科学会的结论是暂时未有结论，有待进一步研究。

咖啡因的来源和量

虽然认为孕期妇女应该限制每天咖啡因的摄入量在200毫克以下，但是，人们通常并非直接摄入咖啡因，而是通过一些含有咖啡因的饮食和药品，常见的如咖啡、茶、可口可乐等软饮料，能量饮料，巧克力，以及某些药物等摄入。

那么这些饮食中咖啡因含量如何呢？

食品和饮料咖啡因含量

咖啡（8盎司）

新煮的咖啡：137

速溶咖啡：76

茶（8 盎司）

新泡的茶：48

袋泡茶：26～36

含咖啡因的饮料（12盎司）：37

热可可（12盎司）：8～12

巧克力牛奶（8盎司）：5～8

巧克力糖果

黑巧克力（1.45盎司）：30

牛奶巧克力（1.55盎司）：11

半甜巧克力（1/4杯）：26～28

巧克力糖浆（1汤匙）：3

咖啡冰淇淋或冻酸奶（1/2杯）：2

以上所引用数据来自美国农业部资料。

另外，饮料是咖啡因的一个重要来源，1罐330毫升可口可乐含40毫克咖啡因，而1罐能量饮料咖啡因含量更是可高达80毫克。

如果孕妇本来就有喝咖啡或茶的习惯，巧克力又往往是女性尤其是孕妇的最爱，稍不注意，再饮用含有咖啡因的饮料，每天咖啡因摄入量非常容易超过200毫克甚至更高，需要引起高度重视。

茶

茶是茶树嫩芽、嫩枝和嫩叶制作而成，根据不同制作工艺主要可以分为绿茶（不发酵）、乌龙茶（半发酵）和红茶（全发酵）。发酵过程中茶多酚大幅度减少，转变成茶红素和茶黄素，一般认为抗氧化能力减低，但是咖啡因含量略有增加。

我国多数地方以饮用绿茶为主，在美国市场上则主要是红茶。上表所引美国农业部数据指美国市场上经过制作和定量包装后每杯红茶的咖啡因含量。我国市场上的茶叶包装尚未规范，除了成品茶成分标签可能包括咖啡因含量可供参考外，自己泡制茶则主要依靠自己估算。一般认为茶含咖啡因量为2%～4%。

以此比例推算，并与其他途径摄入的咖啡因合并计算，每天控制在200毫克以下为宜。

最后，笔者给各位准妈妈提个醒，虽说目前认为每天摄入200毫克以下咖啡因对于胎儿是安全的，但是，更没有任何证据认为咖啡因对于准妈妈和胎儿会产生任何好处。因此，除非是原本已经产生咖啡因依赖的女性，否则孕期尽量避免咖啡因的摄入难道不是一种更好的选择吗？

文章作者：挣脱枷锁的囚徒 医学硕士，科学公园作者