哺乳期妈妈要远离的用药雷区

十月怀胎，一朝分娩，每个妈妈都想把世上最好的东西给自己的宝宝，而对于刚出生的宝宝，最好的东西莫过于母乳。母乳除了可以给宝宝提供必需的营养以外，还可以提供来自母体的免疫球蛋白，增强宝宝的免疫力。在我国，医生通常会推荐，如果有条件，应至少哺乳到宝宝6个月；在美国，儿科医师协会推荐妈妈们哺乳到宝宝1岁；世界卫生组织推荐的时间更长，要到两岁，因为在很多欠发达地区，比如非洲，婴儿的食物基本上只有母乳，所以推荐那里的宝宝接受哺乳时间要更长。

现在大家都知道母乳喂养有很多好处，对母乳喂养也都非常重视。但是，稍微不注意，母乳就可能受到药物的影响，给宝宝的“口粮”供给带来危害。

复方感冒药，哺乳期妈妈身边潜在的回奶药

现在大多数妈妈是职业女性，但是为了让宝宝得到母乳喂养，即使3个月产假休完，她们也要坚持每天上班时把奶用吸奶器泵出来，下班再带回家，放到冰箱里留给宝宝第二天白天吃，这类妈妈我们形象地称之为“背奶妈妈”。对于普通的上班族来说，在国内的公司里坚持做背奶妈妈是一件非常艰辛的事情，上班对她们来说比一般人要辛苦得多，除了日常的工作以外，她们还要在单位有限的空间里寻找为宝宝准备“口粮”的场所。有的妈妈占用保洁室，有的妈妈却不得不占用洗手间，虽然她们也不想在那里准备宝宝的食物，但为了让宝宝得到最天然的营养，也为了延续自己的职业理想，她们选择了这种艰苦的方式。我身边就有一位这样的背奶妈妈，虽然觉得每天背奶很辛苦，但一直坚持，甚至在家里的冰箱上贴上“母乳=宝宝的免疫力”等字句每天鼓励自己，直到一次意外的感冒差点使她给宝宝断了“口粮”。

那一次她感冒，鼻子塞得厉害，为了尽快痊愈，特意去医院看了病，还跟医生强调自己正处在哺乳期，请医生开一些不影响哺乳的药。于是，医生给她开了缓解鼻塞的新康泰克。她觉得已经和医生交代清楚自己正处在哺乳期，完全相信医生的专业性，所以没有任何疑问就拿回家吃了，丝毫没有意识到，一个潜在的危险正向她和宝宝袭来。

服药3天后，她发现自己的产奶量明显减少了，开始怀疑是不是她吃的药造成的，于是打电话向我咨询。我告诉她，新康泰克属于复方感冒药，每粒胶囊里含有90毫克盐酸伪麻黄碱，4毫克马来酸氯苯那敏（商品名：“扑尔敏”）。伪麻黄碱这个成分本身就可能会使一些哺乳期妈妈的奶量减少，再加上马来酸氯苯那敏这个抗过敏的成分，会让奶量减少的作用增强。由于这种药只是起到缓解鼻塞、流鼻涕这类感冒症状的作用，不会彻底治愈感冒，也不会缩短感冒病程，所以，我建议她不要再吃了，并让她多喝一些汤水促进药物从身体里清除出去，同时尽可能地抽时间亲自喂宝宝，通过宝宝的吸吮来天然地刺激母体产生更多的奶。这位妈妈听了我的解释后很郁闷，对我说：“我还和医生讲了我要哺乳，怎么还会这样呢？”我安慰她：“不是每个医生都清楚哺乳期用药的那些事儿，好在这个药虽然可以分泌到奶水中，但还不至于让宝宝受到伤害。别因为这次的经历影响到自己的情绪，郁闷的心情也不利于奶量的恢复。”挂了电话，这个妈妈照我说的去做了，奶水量又一点点恢复了。

每每遇到这样的事情，我都觉得身为药师的我责任重大。我意识到，应该向更多的医务人员以及哺乳期妈妈普及基本的安全用药常识，这样才能尽可能地使哺乳期妈妈规避掉哺乳期用药的风险，因为这种风险关系到哺乳期妈妈和宝宝两个人的健康，更应谨慎。

当然，在用药问题上，我们首先要听从医生的建议，但对于哺乳期用药安全比较熟悉的通常是儿科医生或者是妇产科医生，其他科室的医生对于哺乳期用药的原则可能就不是那么精通，所以有时候会犯下无心之错，比如我在这里提到的医生给哺乳期妈妈开含伪麻黄碱的复方感冒药的事情中，这个医生可能就不清楚伪麻黄碱会影响产奶量。

会通过乳汁伤及宝宝的四类禁忌药物

母乳喂养按理说是每个妈妈都可以顺理成章地做到的事情，但无奈的是，少数患了下面几种疾病的妈妈就不得不被迫放弃哺乳：例如艾滋病、结核病、嗜T细胞感染等传染类疾病。尽管母乳喂养获得的收益很大，但当这个收益弥补不了它的风险时，就一定不要哺乳。还有，如果新妈妈是吸毒者或酗酒者，也不能哺乳，因为这样会让宝宝中毒，或者是对酒精成瘾，或者对毒品成瘾。要进行癌症放、化疗的妈妈也要注意：放疗时会使用放射性物质，给乳汁带去污染，也不适合立刻哺乳，需要隔一段时间才能哺乳；而对于化疗，由于每一种化疗药物的代谢时间不同，所以，化疗期间能否哺乳需要咨询肿瘤科的医生，听取更专业的建议。被迫放弃哺乳的妈妈，可以由医生开处方药回奶，目前常用的西药处方回奶药是溴隐亭。具体服用方法可以咨询医生。

药物除了可能影响妈妈的产奶量外，有些药物还可能会影响到宝宝的身体健康，哺乳期妈妈要记住下面这些药物的名字并尽量避免使用。

第一，利巴韦林。

利巴韦林也叫病毒唑，在孕期使用有明确的致畸作用，在哺乳期使用的安全性也没有临床数据支持，而且此药从身体完全清除甚至需要几周的时间，应该在哺乳期避免使用。

第二，四环素类抗生素。

这类抗生素除了四环素外，还包括金霉素、多西环素（又称强力霉素）、米诺环素（又称美满霉素）等。这类药物可以进入乳汁，若哺乳期妈妈长期服用，有导致宝宝出现四环素牙的风险。过去由于不知道四环素会对宝宝的牙齿造成伤害，导致很多人不得不一辈子与黄牙齿相伴。好在这些年来随着相关知识的普及，很多人了解了这类药的副作用，哺乳期也会尽量避开这类药物了。这里特别提一句，金霉素虽然也属于这一类的药，但由于金霉素目前常用的剂型是眼膏，眼睛局部少量使用时全身的吸收量很少，不会影响到吃奶的宝宝，因此不用担心。我听说一些基层的医生也会直接给宝宝开金霉素眼膏，其实，宝宝短期少量地对症使用，也是可以的。这个药虽然是抗生素，但由于使用时间长、安全性高，可以作为非处方药在药店里直接卖。

第三，含雌激素的口服避孕药。

受政策的影响，很多人不被允许生第二胎，所以产后恢复同房后，就要考虑避孕方法，那么哺乳期能吃避孕药吗？国内市场上常见的避孕药多为复方避孕药，通常包含两类成分：孕激素和雌激素，如优思明、妈富隆等。哺乳期应尽量避免服用含雌激素的避孕药，长期服用会抑制泌乳，导致妈妈产奶量减少，从而影响宝宝的“口粮”。

在国外，有专门为哺乳期妈妈研制的避孕药，叫“Mini-Pill”，含的是低剂量（0.03毫克）单一成分的孕激素左炔诺孕酮，这种避孕药不影响哺乳，但遗憾的是目前国内没有销售，所以我不推荐国内的哺乳期妈妈服用任何牌子的口服避孕药，而应该选择其他避孕方式。哺乳期可选用的避孕方法很多，总原则是不影响乳汁分泌和婴儿的生长发育。

以往，人们普遍认为母乳喂养能够抑制排卵，起到避孕作用。实际上，随着产后第一次月经回潮，哺乳期妈妈再次怀孕的可能性就增加了。哺乳期妈妈只要恢复了性生活，就应该采取必要的措施避孕。常有哺乳期妈妈由于疏忽大意在同房时忘记了采取保护措施或者保护措施失败，事后又焦急地到微博上问我能不能吃紧急避孕药毓婷。可以让她们放心的是：毓婷是只含有孕激素的药物，不含会对乳汁分泌产生影响的雌激素，因此可以服用。但由于毓婷含孕激素的剂量比较高，每片含左炔诺孕酮高达0.75毫克，和上面介绍的国外哺乳期使用的避孕药剂量0.03毫克相差悬殊，所以，为了避免高剂量孕激素进入乳汁对宝宝健康产生影响，根据国外的临床资料，两片一起吃时（单剂量1.5毫克左炔诺孕酮），服用后8小时才可以哺乳；分两次吃的话，每次吃完3～4小时后才可以哺乳。但要记住这是不得已情况下的补救措施，紧急避孕药只用于紧急情况，不要常规使用，否则容易导致月经紊乱。

第四，安乃近等含有氨基比林的药物。

氨基比林这个名字你可能不熟悉，但要说安乃近、去痛片、安痛定这些药名，你一定听说过，这些药的有效成分其实就是氨基比林。这个成分的主要功效是解热镇痛，常常被用作退烧止疼药使用。而实际上，这类药物是国际上普遍禁止使用的，任何人群都不应该使用这类药物退烧。2013年闹得沸沸扬扬的香港“维C银翘片事件”，正是因为该产品被检测出含有被香港特区禁用的西药成分非那西丁和氨基比林。

这个成分的可怕之处在于它会产生比例非常高的严重不良反应。血液方面的影响是可引起粒细胞缺乏症，重者有致命危险，也可引起自身免疫性溶血性贫血、再生障碍性贫血等。皮肤方面的影响是可引起荨麻疹，重者可发生剥脱性皮炎、大疱表皮松解症。患有大疱表皮松解症的患者，皮肤会像薄纸一样脆弱，只要遭到轻微的碰撞或摩擦，皮肤和身体内部就会溃烂，形成开放性的伤口，若伤口发生在口腔里，会形成黏膜溃疡，喝水和吃饭都成问题。平时咱们嘴里起一个小溃疡都挺疼的，更别提整个口腔黏膜都水肿了，其痛苦程度可想而知。

正是由于氨基比林类药物会引起这么多严重的不良反应，所以20世纪70年代，这类药物在全球30多个国家就已经被禁用了。目前，氨基比林作为单方制剂已于1982年被我国卫生部门宣布淘汰，但是含有氨基比林的复方制剂却仍在我国内地的临床治疗中使用，特别是在基层医疗机构中。

这种药还在使用的一个原因，就在于有比较强的解热镇痛作用。当然，这也与老百姓对发烧这一症状的认知度不够有关。老百姓最常经历的发烧就是感冒导致的发烧，前面介绍过了，感冒通常是病毒感染引起的，感冒引起的发烧通常有一个反复的过程，这也是人体自身的免疫力与病毒对抗的过程。如果病人对感冒引起的发烧没有正确的认识，一味要求尽快退烧，当普通的口服退热药起效较慢或退热作用不明显时，医务人员就可能开出作用更强的含氨基比林的退烧针，比如安痛定，这时烧虽然退下来了，但是潜在的风险也是非常大的。

感冒了，相信身体的自愈力 。

文章摘自《冀连梅谈：中国人应该这样用药》

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医生介绍：

冀连梅，2000年毕业于中国协和医科大学，获得药学硕士学位；2001年考取中国执业西药师资格；2007年通过美国外国药师同等资格考试。在加入北京和睦家康复医院之前，先后任职于北京国际SOS救援中心，美国新泽西州沃尔玛连锁药房，北京和睦家医院等单位。著有科普书《冀连梅谈：中国人应该这样用药》。

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