多囊卵巢综合征患者如何有效备孕？

多囊卵巢综合征（PCOS）是常见的妇科内分泌疾病，临床表现主要为稀发排卵、月经不规则、肥胖、多毛、不孕等，胰岛素抵抗及高胰岛素血症是其发病的重要病理生理机制之一。

通过不同促排卵方案的实施和辅助生殖技术的应用，越来越多的PCOS患者已经成功受孕。但值得深思的是，PCOS患者的妊娠及其结局依然存在问题。

一、PCOS对妊娠造成哪些影响？

PCOS 患者妊娠后容易出现各种妊娠合并症，如：妊娠期糖尿病、妊娠高血压疾病等。研究证明，PCOS患者自然流产率为30%-50%，较正常女性10%-15%增加3倍，复发性流产率可高达40%-80%。

杨教授运用了一个“种子和土壤”的例子生动形象地说明PCOS对妊娠的影响。高胰岛素血症和代谢异常导致种子（受精卵）质量不佳，土壤（子宫内膜）容受性差，因此PCOS患者的受精卵很难着床。

除此之外，PCOS孕妇所产新生儿需NICU护理的发生率、围生期死亡率、早产率也增高。因此对PCOS患者进行早期干预对于孕产妇以及新生儿都具有重要意义。

二、PCOS患者如何有效备孕？

1、基础治疗

针对PCOS的两个病理生理关键点（1、胰岛素抵抗；2、高雄激素血症）进行妊娠前处理。主要方式包括生活方式的调整和医疗干预。

• 医生应该给予患者充分咨询，告知患者肥胖与无排卵、自然流产及妊娠晚期先兆子痫、妊娠期糖尿病等并发症风险增加相关治疗的一些注意事项和不良反应。

• 在助孕治疗前，肥胖者减轻体重可改善PCOS患者的活产率，至少减轻起始体重的5%就可增加自然排卵率以及改善对诱发排卵治疗的反应。

• 矫正高雄激素血症和胰岛素抵抗的治疗应在未妊娠及没有开始诱发排卵助孕治疗前进行。

• 减去多少体重目前尚无定论，临床上建议见于起始体重的至少5%以上。

2、全面评估

对PCOS患者进行详实的病史采集和全面体检。

3、其他治疗

1. 维生素Ｄ：研究显示83%的PCOS患者缺乏维生素D，补充维生素D对于不孕的PCOS女性与单用二甲双胍相比，在减轻体重、卵泡发育成熟、月经周期规律和高雄激素血症方面发挥正面效应。动物研究也发现维生素D3影像卵泡的发育与成熟。

2. 肌醇：肌醇属于复合维生素B，在胰岛素受体后调节中发挥作用。有报道称，肌醇可以改善PCOS患者胰岛素敏感性和排卵功能，除此之外对于提高卵子质量和预防妊娠期作用也有效果。

3. 二甲双胍：可用于降低体外受精联合胚胎移植技术对卵巢的刺激，减少卵巢过度刺激征得发生。目前还没有证据在孕前或孕期使用二甲双胍可改善活产率或降低妊娠并发症。

哪些PCOS患者能从二甲双胍获益？

• 已诊断为空腹血糖调节受损（IFG）和糖耐量异常（IGT），甚至糖尿病的患者；

• 有明显的严重胰岛素抵抗者：肥胖、棘皮症；

• 代谢综合征：中心性肥胖、高血压、高血脂；

• 青春期PCOS患者，有早产、低出生体重、性早熟病史者。

医生需要跟患者反复强调治疗PCOS综合征的重要性，帮助患者认识“PCOS是长期的慢性疾病”这一概念并且建立长期综合治疗的理念。