小儿艾滋病临床症状

1．小儿艾滋病临床症状

反复或多发性细菌感染

可有败血症、间质性肺炎、胸膜炎、腮腺炎、慢性腹泻及尿路感染等表现。常见的致病菌有肺炎球菌、流感杆菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌和假单胞菌属、大肠杆菌等。此种情况反映小儿AIDS在早期有B细胞功能异常，这是区别于成人AIDS的一个重要特征。

肺部疾病

主要为慢性进行性肺间质病变，即淋巴细胞性间质性肺炎或肺淋巴样增生，是儿童AIDS特征性的肺部表现。病程较缓和，有咳嗽、呼吸困难、低氧血症、杵状指等;体征有呼吸音减弱、啰音，无胸膜摩擦音。其组织学特点是肺间质浸润，伴有气管淋巴样组织增生。x线检查有独特的结节样表现。常伴有高免疫球蛋白血症及LDH的下降。

泌尿系统表现

在确珍HIV感染后，出现尿检异常(主要为蛋白尿)，常进展迅速，可发展为肾功能衰竭，此称为艾滋病肾病.

神经系统表现

由于HIV有嗜神经性，大多数患儿可早期出现此表现，常见的症状有小头畸形、体格和智力发育迟缓，可出现局灶性异常，如锥体束征、共济失调、球麻痹、惊厥等。脑组织和脑脊液可发现HIV的存在。CT检查可见大脑萎缩、脑室扩张、基底神经节钙化等。

机会性感染

儿童AIDS并发机会性感染(包括病毒、真菌和原虫感染)较少，以卡氏肺囊虫性肺炎与首位，婴儿PCP常有急性严重的呼吸窘迫，缺氧、哮鸣和鼾音;双侧胸部x线片呈云雾状模糊不清;乳酸脱氢酶及同工酶升高。

其他特点

患儿尚可并发EB病毒、炮疹病毒等感染，临床表现不典型，还可见免疫性血小板减少、白细胞减少和免疫性溶血性贫血，偶可发生恶性淋巴瘤、Kaposi肉瘤等恶性肿瘤。

2．小儿艾滋病诊断检查

婴儿要到15～18个月后才能判断是否HIV-1感染。HIV血清阳性的母亲娩出的婴儿若临床无症状出现，则必须作病毒的检测试验，这些试验包括如下：

①病毒的体外细胞培养;

②周围血P24抗原的检测;

③PCR法检测周围血病毒核酸;

④ELISA方法检测特异性lgM和IgA;

⑤体外刺激周围血白细胞产生特异抗体I

⑥原位杂交方法检测感染细胞内HIV特异的DNA。

3．小儿艾滋病潜伏期多长

一般成年人的潜伏期8—9年，儿童平均为1.2年。也有部分病例虽然感染多年，仍为持续性无症状的艾滋病毒携带者。

经输血感染艾滋病毒的剂量较大，潜伏期相对较短。儿童平均为1.97年，成人8.23年，老人5.5年。

需要注意的是：患者在潜伏期内虽没有临床症状，但也是艾滋病病毒携带者。

4．小儿艾滋病的预防护理

对感染了艾滋病的儿童，预防接种时可以选用灭活疫苗接种，而不能使用活疫苗(如口服灰髓炎疫苗、卡介苗、水痘疫苗等)。

但麻疹疫苗仍可以接种，因为麻疹可使HIV阳性儿童出现严重致死性的病变。

小儿艾滋病主要还是通过母婴传播，所以孕妇HIV阳性应进行阻断治疗，尽量减少母婴传播发生。被HIV感染的儿童每隔3—6个月医学随访一次;抗病毒治疗：对有症状的患儿进行抗病毒治疗。

给HIV-1感染的孕妇使用叠氮胸苷能大大减少围生期HIV感染的发生率，HIV阳性的孕妇从孕14周开始口服叠氮胸苷100mg每日5次，直到分娩;新生儿生后每6小时口服叠氮胸苷180mg/m2，持续6周，可使传播几率大大下降。

为了防止肺孢子虫肺炎，感染人类免疫缺陷病毒妇女所生的新生儿和免疫系统明显受损的婴儿应使用抗生素。通常使用复方磺胺甲基异噁唑(复方新诺明)，但一些儿童可使用喷他脒或氨苯砜。

5．小儿艾滋病的治疗

1.抗病毒治疗

目前有两种药物，叠氮胸苷用法最大量180mg/mz，每6小时1次，双去氧肌苷lOOmg/m2每日2次，这两种药物均为逆转录酶抑制剂。

2.免疫治疗

用γ干扰素或中和单克隆抗体。

3.免疫球蛋白

静脉注射免疫球蛋白能提高儿童抗感染的免疫能力。无论是否有受感染的症状，受人类免疫缺陷病毒感染的儿童大多数都可接受计划免疫接种。一般不采用病毒和细菌的活疫苗。然而，仍可采用麻疹-腮腺炎-风疹疫苗(包括活疫苗)，因为麻疹对于人类免疫缺陷病毒感染儿童是一种严重甚至致命的疾病，并且尚没有疫苗造成不利影响的报道。

6．小儿艾滋病注意事项

对皮肤有开放的溃疡，或有咬人等潜在危险行为的HIV感染的年幼儿童，可能不适合上托儿园。