预防宝宝佝偻病，补维生素D还是补钙？

总有家长在微博上问我，给宝宝补充维生素A+D和维生素D有什么区别？维生素D要补到多久？除了补维生素D，还要补钙吗？宝宝一般补鱼油和补钙到多大呢？宝宝到了两三岁，好多妈妈已经不给宝宝补这些东西了，为什么呢？

国外专业儿科医生通常不推荐婴幼儿额外补钙

要回答上述问题，先说明三件事：第一，国内儿科医生推荐宝宝们常规补充的不是“鱼油”而是“鱼肝油”，“鱼油”是指DHA之类的补充剂，是不作为常规的补充剂来推荐的。“鱼肝油”是指维生素A和维生素D的合剂（如伊可新等）。第二，欧美等国儿科医生推荐宝宝们常规补充的是维生素D，他们不推荐补充维生素A，因为他们认为维生素A摄入过多会增加患心血管疾病以及肝损伤的风险。第三，由于婴幼儿的主要食物是母乳等乳制品，饮食中所含的钙量已经足够，因此国外儿科医生通常不推荐婴幼儿额外补钙。

从上述事实可以看出，国内外的儿科医生在对维生素D的认识上是一致的：推荐给婴幼儿补充维生素D。那么维生素D对人体为何如此重要？维生素D缺乏的原因是什么？不同人群生理需求的维生素D量是多少？该如何补充维生素D？希望下面的介绍能解答家长们心中的疑问。

预防佝偻病，维生素D很关键

维生素D在人体内一方面促进肠道从饮食中吸收钙和磷；另一方面促使钙、磷沉着于新骨形成部位，促进骨组织的成熟。对于婴幼儿而言，摄取足够生理需求的维生素D主要是为了有效预防佝偻病；对于成年人而言，摄取足够生理需求的维生素D主要是为了有效防止骨质疏松，预防骨折。维生素D除了对骨骼有益外，一些正在进行的研究还表明它可以改善肌肉系统、心血管系统、神经系统和免疫系统的功能。例如，最近美国睡眠医学会完成的一项新研究发现，维生素D水平与白天易犯困之间存在重要关联，尽管目前还不能断言两者之间存在因果关系，但提示了或许维生素D可以替代咖啡来提神醒脑。国内方面的文献如2011年李敏等发表的《25羟维生素D水平与心血管疾病关系的Meta分析》，结果表明：维生素D营养状况与心血管疾病发病相关，提示或许可以通过补充维生素D降低心血管疾病的发病率。

维生素D在人体内先由肝脏产生的酶催化生成25羟维生素D，再由肾脏产生的酶催化生成具有生物活性的1,25二羟维生素D。通常，临床检测人体是否存在佝偻病的风险，参考的既不是微量元素的值，也不是骨密度的值，而是血清中25羟维生素D的值，数值小于20纳摩尔/毫升（50纳摩尔/升）认为是维生素D缺乏。美国有研究发现，在波士顿地区（北纬42°）的冬天，18～29岁的健康人血清中25羟维生素D值小于20纳摩尔/毫升者达到了32%，维生素D缺乏的人口比例在中国应该更高。

补维生素D，光照、饮食一个都不能少

谈论维生素D缺乏的原因之前，需要先了解人体维生素D的两个天然来源：

一个是人体自身合成。暴露在阳光下，阳光中的紫外线照射人体皮肤，皮肤自身合成维生素D。自身合成维生素D的量取决于年龄、皮肤颜色、暴露时间、季节等。一般而言，随年龄增长合成量降低，白皮肤比黑皮肤合成得更多，暴露时间越长合成得越多，夏季比冬季合成得多。有研究表明，骄阳似火的7月，健康年轻白人着泳衣户外暴晒15分钟左右，约可产生10000单位的维生素D。但通常不建议用在阳光下暴晒的方法获取维生素D，因为有导致皮肤癌的风险，夏季烈日下要以对皮肤的防护为主。

另一个是饮食摄取。富含维生素D的食物包括鱼类、鸡蛋黄、添加维生素D的牛奶、添加维生素D的面包以及其他添加维生素D的食物。

由此可见，造成维生素D缺乏的原因主要也是这两个方面：一是缺少阳光照射。阳光中的紫外线不能通过普通玻璃，室外活动少的人，维生素D生成不足；高层建筑物阻挡阳光照射，大气污染（如烟雾、尘埃）吸收了部分紫外线；冬季阳光照射减少，影响皮肤合成维生素D。二是饮食摄入不足。天然食物中维生素D含量少，如乳类（包括人奶及牛、羊奶等）、肉类等含量较少，谷物类、蔬菜、水果几乎不含维生素D。

补维生素D相对安全，不易过量中毒

根据美国医学研究所2010年公布的数据，不同年龄人群每天生理需求的维生素D的量分别是：1岁前的婴幼儿需要400国际单位，1～70岁的人需要600国际单位，70岁以上的老人需要800国际单位。每日生理需求的维生素D量是指食物摄取、阳光照射、维生素D强化食品中的维生素D含量的总和。不足的部分需要维生素D补充剂加以补充。出生两周后的婴儿就可以使用维生素D补充剂补足不够的维生素D的量，但不推荐婴儿晒太阳获取维生素D，因日晒有导致婴儿患皮肤癌的风险。

《中华儿科杂志》编委会与中华医学会儿科学分会儿童保健学组、全国佝偻病防治科研协作组达成共识：鉴于佝偻病多见于3岁以内的婴幼儿，佝偻病的预防应从孕期开始，以1岁以内婴儿为重点对象，并应系统管理到3岁。他们提出的建议如下：

第一，准妈妈应经常户外活动，进食富含钙、磷的食物。妊娠后期为秋冬季的女性宜每天适当补充维生素D 400～1000国际单位。使用维生素A和维生素D合剂时，应避免维生素A中毒，维生素A每天摄入量应小于10000国际单位。

第二，婴幼儿应该尽早户外活动，逐渐达到每天1～2小时户外活动时间，尽量暴露婴儿身体部位如头面部、手足等。

第三，婴儿（尤其是纯母乳喂养儿）出生后两周每天摄入维生素D 400国际单位至两岁。400国际单位的补充量应是食物摄取、阳光照射、维生素D补充剂、维生素D强化食品中的维生素D含量的总和。如婴儿每天摄入500毫升添加了维生素D的配方奶，可摄取维生素D约200国际单位，加之适当的户外活动（尤其是夏季户外活动较多时），可不必另外补充维生素D补充剂。

第四，高危人群如早产儿、低出生体重儿、双胎儿出生后就应该每天补充800～1000国际单位维生素D，3个月后改为每天400国际单位。

无论美国还是中国，医学专业委员会给出的每天摄取维生素D的推荐量都是总量，因此对于饮食习惯和户外活动不同的个体而言，维生素D补充剂使用的量是因人而异的。对照 2014年开始实行的中国的食品规范标签标识，大家在吃东西的时候可以根据标识计算一下维生素D的量，由此估计需要额外补充的量。

根据美国医学研究所2010年的数据，人体每天能耐受的维生素D的最大量也因年龄而不同，具体数值见表2-1。

表2-1　不同年龄人群维生素D推荐摄入量和能耐受最大量表

维生素Ｄ（国际单位/天）

人群推荐摄入量上限

0～6月龄　　　　　　400　　　　　　　　　　　1000

6～12月龄　　　400　　　　　　　　　　　1500　　　　　　

1～3岁600　　　　　　　　　　　2500

4～8岁　　　　　　600　　　　　　　　　　　3000

9～13岁　　　　　　600　　　　　　　　　　　4000　　　　　

14～18岁　　　　　600　　　　　　　　　　　4000

19～30岁　　　　　600　　　　　　　　　　　4000

31～50岁　　　　　600　　　　　　　　　　　4000

51～70岁（男）　　600　　　　　　　　　　　4000

51～70岁（女）　　　600　　　　　　　　　　　4000　

>70岁　　　　　　　800　　　　　　　　　　　4000

孕妇/哺乳（19～50岁）　　600　　　　　　4000　　　　　　　　　　　

有记载成人维生素D中毒的量是每天服用60000国际单位，由此可见，维生素D是相对安全的营养补充剂，不太容易过量中毒。

维生素D属于脂溶性维生素，因此建议随餐服用，食物中的油脂能促进其吸收。目前国内婴幼儿维生素D补充剂多以软胶囊的形式存在，需要剪开胶囊将维生素D挤到小勺里，然后用勺一点点喂给宝宝吃。有的说明书可能会建议直接挤进婴儿嘴里，我不推荐这样做，因为万一家长没拿稳，胶囊壳容易掉进宝宝嘴里，万一堵在气道会引起窒息。也有家长图省事，直接把胶囊里的维生素D挤进奶瓶和配方奶一起喂，这种做法我也不推荐，因为脂溶性的维生素D容易沾在奶瓶壁上，让宝宝吃不到完全剂量的维生素D。

文章摘自《冀连梅谈：中国人应该这样用药》

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医生介绍：

冀连梅，2000年毕业于中国协和医科大学，获得药学硕士学位；2001年考取中国执业西药师资格；2007年通过美国外国药师同等资格考试。在加入北京和睦家康复医院之前，先后任职于北京国际SOS救援中心，美国新泽西州沃尔玛连锁药房，北京和睦家医院等单位。著有科普书《冀连梅谈：中国人应该这样用药》。

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