胎盘滞留如何处理

有些宝妈生完孩子以后会出现一些异常情况，比如说胎盘滞留在体内，为什么胎盘会滞留在体内呢？胎盘滞留如何处理？

胎盘是指胎儿和母体进行物质交换的器官，附着在子宫内。在胎儿被娩出约5分钟后，子宫会再次收缩，此时由于胎盘体积不变，在子宫收缩的作用下，胎盘会被排体出外，这个过程也被我们成为第三产程，整个过程大约需要5～15分钟。如果超过30分钟，胎盘还没有被完全娩出的话，就是胎盘滞留。

在分娩过程中，产程延长、官缩乏力、过量使用镇静剂、深度麻醉、第三产程处理不当等情况都可造成胎盘滞留的发生。

胎盘滞留最大的危害就是容易造成产妇产后出血和感染。在临床上发生的概率约为0.9%～1%，第二胎重复发生的概率率为20%。近些年来，由于产前流产、引产概率的日益增高，胎盘滞留的发生率也随之升高。

胎盘滞留的原因

临床上发生胎盘滞留的原因比较多，最常见的是收宫缩因素的影响。在宫缩乏力或者不协调的情况下，胎盘娩出会受到影响，造成胎盘滞留。此外，胎盘和子宫壁发生粘连、排除受阻、第三产程处理不当等因素也可造成胎盘滞留。

胎盘滞留怎么办？

胎盘滞留是一种比较急的情况，发生胎盘滞留时医护人员要根据胎盘分离、娩出的情况，结合产妇的身体情况做严密的观察。如果出现阴道出血的话要及时补充全血，同时要注意安抚产妇的情绪。

1、根据胎盘分离情况进行处理

（1）如果胎盘已从子宫壁剥离，未排出，出现膀胱过胀的情况下，应先导尿，排空膀胱。然后助产士用一手先按摩子宫，使子宫收缩，并轻压子宫底，用另一手轻轻牵拉脐带，协助胎盘排出。

（2）如果胎盘有粘连或者排出的胎盘出现缺损的情况下，应采用人工剥离胎盘术，取出胎盘或残留的部分胎盘。如果取出残留胎盘遇到阻碍时，可选用大号钝刮匙，进行刮宫清除。

（3）如果胎盘滞留在子宫狭窄环以上，在手取比较困难的情况下，可对产妇进行全麻，用手指扩张取出胎盘。

（4）如果是植入性胎盘，在这种情况下切不可用手勉强剥离胎盘，将其挖取，这样很大程度上会造成子宫穿孔或造成致命性出血。此时进行子宫切除是比较安全的做法。对于坚持保留生育功能的产妇，可以进行切除植入部分和修整宫壁的处理。在做完这些处理后，应该严格控制感染。

2、采用有效方法进行止血措施。

在根据不同胎盘分离情况进行处理的同时，要注意采用有效方法进行止血措施。出现急性出血的产妇，要及时给予全血或血浆以补充血容量。同时，必须严格观察产妇的情况，积极进行休克的防治。

3、预防感染

对于胎盘滞留的产妇，很可能因为失血过多、机体的抵抗降低而出现产褥感染，甚至出现败血症而危及生命。所以在抢救过程中，应该进行各项无菌操作，同时在产后根据产妇的情况选择青酶素、丁胺卡那酶素等进行抗菌素治疗。

胎盘滞留的护理

胎盘滞留的护理主要包括预防护理、心理护理及产程中的观察护理，这些过程需要助产护士做好产后分娩过程中的检查，及时报告和处理异常情况。同时，陪产的家人也要注意给产妇适当的心理护理，让产妇顺利分娩。

胎盘滞留怎么诊断？

胎盘滞留的诊断主要根据胎儿被分娩后的胎盘排出时间，同时要根据产妇的出血情况来鉴别。此外，胎盘滞留和胎盘前置、胎盘早剥、胎盘老化等情况在症状上有很大的相似之处，临床上要注意鉴别诊断。

胎盘滞留需与以下症状相互区别：

胎盘滞留的危害

1、如果胎盘滞留，有可能影响到胎盘剥离面血窦的关闭，造成产后出血的严重情况。出血量≥500ml为“产后出血”；出血量≥1000ml为“产后大出血”，此时出血量大，快而急，产妇会出现心慌、头晕、呕吐、血压降低、脉搏弱、严重休克等情况。

2、由于胎盘滞留等情况导致的产后大出血，可造成产后贫血，身体恢复缓慢，影响泌乳和授乳，甚至造成席汉综合征（产后无力、脱发、闭经等）。

3、由于胎盘滞留，需要进行较多的阴道、宫腔处理，容易造成产后感染。

胎盘滞留的预防

1、产妇在分娩前要注意充分休息、进食、饮水等保存体力及排尿，增加子宫的收缩。在分娩时，要尽量让自己精神放松，一定程度上可避免子宫收缩乏力，防止宫缩不足而影响胎盘剥离，出现胎盘滞留。

2、由于胎盘滞留二次发生的概率比较高，所以产妇最好避免多次人工流产、药物流产及多次行刮宫术，以免伤害子宫内膜及浅表肌层，影响到胎盘而出现胎盘滞留。

3、不是在医院分娩的产妇，如果出现胎盘迟迟不下来的情况，应该及时找接生人员酌情就地或转送医院处理。在这种情况下，忌乱揉子宫或强拉脐带，以免造成脐带锻炼，影响到后期胎盘的处理。

胎盘滞留致产后出血怎么办？

1、如已不在产房，如发现产后出血的产妇时，护理人员要镇定，做到有条不紊，切忌手忙脚乱，一边采取止血措施：如按摩子宫，注射宫缩素等，一边迅速通知医生。

2、迅速建立静脉通道，采取输液、输血等一系列抗休克的抢救措施。

3、检查引起出血的原因，采取针对性措施。如宫缩不良引起的出血表现为子宫软，轮廓不清。有血块或暗红色血间歇性自阴道涌出（即宫缩时好时坏、出血时多时少），应予以加强宫缩处理。如宫缩良有持续性阴道出血，应检查产道有无裂伤，如有裂伤，应缝合止血，如无裂伤，且流血无血块形成，应考虑凝血功能障碍。

4、做好产妇的心理护理，解除其紧张、恐惧感，严密观察产妇出血量、血压，脉搏，呼吸、尿量等变化，做好记录，必要时予以吸氧。

5、产妇休克恢复后，仍应加强护理、严密观察，防止产褥感染及再出血的发生，并应加强营养，注意休息，改善产妇的一般状况。

胎盘滞留产后补血方法

胎盘滞留治疗后，在月子期间多吃含铁丰富的食物，主要包括肝脏、肾脏、心脏、胃肠和海带、紫菜、黄豆、菠菜、芹菜、油菜、番茄、杏、枣、橘子等，民间也常用大枣、花生内衣作为补血食品。B族维生素（维生素B12、叶酸）是红细胞生长发育所必需的物质，动物肝脏和瘦肉中含量较多，绿叶蔬菜等也含有叶酸，可多食用。蛋白质是构成血红蛋白的重要原料，贫血患者应多食用含蛋白质丰富的食物，如牛奶、鱼类、蛋类、黄豆及豆制品等。

对于产后中度以上的贫血，医生往往会给产妇开些补血的铁剂。因为较严重的贫血若单纯靠食补，效果非常缓慢，可能会影响产妇产后的恢复。铁剂在偏酸性的环境下更容易吸收，所以在补铁的同时加服维生素C将有利于铁剂的吸收。

药流胎盘滞留怎么办？

如果胎盘滞留时一小部分胎盘或胎膜残留在子宫内，当时没有发现，也有可能会造成以后的大出血和感染。胎盘滞留是有关于产妇生命的事情，正确处理胎盘滞留，对预防产后出血，降低产妇的死亡率有重要意义。

由于某种原因胎盘没有从子宫上脱落的话就叫做粘连性胎盘。多次流产、多次剖宫产的人发生胎盘粘连的风险较高一点。还有，前置胎盘的患者中有10%左右会并发胎盘粘连。如果确定是粘连性胎盘，医生会在分娩后采取人工措施取出胎盘。如果这样仍然不能将胎盘取出，那就要进行手术取出了或者让其继续留在体内。残留在体内的部分胎盘叫做残留胎盘，要严密观察今后病性发展情况。

若胎盘已从子宫壁剥离而未排出，膀胱过胀时应先导尿，排空膀胱，再用一手先按摩子宫使之收缩，并轻压子宫底，另一手轻轻牵拉脐带，协助胎盘排出。

若胎盘有粘连或排出的胎盘有缺损，应做人工剥离胎盘术，取出胎盘或残留的胎盘组织，若取出残留的胎盘有困难，可用大号钝刮匙刮宫清除。若胎盘嵌顿在狭窄环以上，手取有困难时，可在全麻下，用手指扩张取出。

若为植入性胎盘，行子宫切除是最安全的，切不可用手勉强剥离挖取，以免引起子宫穿孔及致命性出血。坚持保留生育功能者，可切除植入部分并修整宫壁或任胎盘滞留于宫腔内，待其逐渐溶解吸收或自然排出，但应严格控制感染。