儿医谈小儿佝偻病的发病和防治

张奶奶最近都愁死了——本来3个多月前儿媳妇生了个大胖小子，多好的事儿啊，可是，近来这孩子到了晚上就哭闹个不停，整宿整宿地出大汗，抱起来喂奶都哄不好，眼瞅着小脑袋后面的头发越来越稀，这可怎么办啊？于是，张奶奶抱着孙子去找了儿科大夫。经过一系列检查，孩子被诊断为维生素D缺乏性佝偻病，张奶奶感到很困惑，仔细咨询了医生。

张奶奶：医生啊，这个佝偻病是怎么回事啊？

医生：您孙子是维生素D缺乏佝偻病，是因为身体里的维生素D不足，造成钙、磷代谢紊乱，钙不能正常沉着在骨骼的生长部分，所以骨骼发生病变，影响了孩子的健康成长。

张奶奶：那孩子总是夜里哭就是这个病吗？

医生：佝偻病除了影响骨骼之外，也会影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官功能，其中，神经精神症状中就包括了多汗、易激惹、夜惊和夜啼，特别是3个月以内的小婴儿易激惹，随时发生如解大便那样的用力“屏气”，但是，这些都不是佝偻病的特异症状，不是说小朋友夜里哭就是得了佝偻病，所以，还是得上医院来检查一下。

张奶奶：医生，我还是有点儿不明白，孩子这个病是怎么得上的呢？

医生：说起佝偻病的病因，那就有点复杂啦，其中，根本原因是维生素D缺乏。孩子体内的维生素D一部分是阳光紫外线照射皮肤后由7-脱氢胆固醇转化成的，这个是孩子身体里自己有的，只要照照阳光就成了，现在的小孩子因为家长怕外出生病或出危险，通常缺乏室外活动，长期在室内少见天日，阳光照射自然就不足，导致日光促成体内维生素D生成量降低而易患佝偻病。

张奶奶：哦，这样啊，我们怕孩子受风，是不经常带出门晒太阳，以后一定注意。那么，这个病还跟别的有关系吗？

医生：有。首先，佝偻病跟饮食还是有一定关系的。食物中的钙、磷含量不足或比例不适宜，也可以导致佝偻病的发生。母乳中的钙磷比例为2:1，这个比例是易于吸收的，而牛奶里含钙、磷虽然多，但磷含量高，吸收较差，所以牛奶喂养的孩子佝偻病发病率比母乳喂养的孩子高。当然，现在的配方奶粉已经注意调整钙磷比例，在钙吸收方面比牛奶有了很大改进。除了喂奶以外，有的孩子的家长缺乏营养知识，在为婴儿添加辅食时，过分讲究高糖、高蛋白，导致孩子偏食、挑食，造成体内维生素D和其它微量元素的缺乏。另外，由于母乳喂养减少、偏食、挑食和室外活动减少，孩子的体质会下降，容易患呼吸道和肠道疾病，现在家长都对孩子比较关心，一有小病就要打针吃药，而长期使用抗生素、止泻药和某些清热冲剂等药物会影响孩子体内正常代谢，影响胆酸对维生素D的正常吸收，导致维生素D缺乏。

张奶奶：我大概明白孩子是怎么得病的了，那我家孩子的病还不严重吧，这个病会有什么严重后果呢？

医生：您家孩子目前只是夜惊、夜啼，血钙是正常的，X片也正常，所以还是初期，不算严重，不过，这个病要是不及时治，到了活动期，就要影响孩子的骨骼发育了。活动期佝偻病的孩子一般会出牙比普通孩子晚，严重的头骨会变薄，按上去像乒乓球一样，7～8个月的孩子会出现“方颅”。佝偻病的孩子胸廓发育也会异常，肋骨软化后会造成“鸡胸”、“肋骨串珠”，这种畸形会对心肺功能有影响的。学走路前后，由于骨钙化不足，孩子还会出现“O形腿”和“X形腿”，不仅影响美观，还容易发生骨折。

张奶奶：我知道了，原来这个佝偻病的危害这么大啊，那这个病该怎么治呢？

医生：佝偻病治疗的根本目的在于控制活动期，防止畸形和复发，所以，早期发现、早期治疗、综合治疗时很重要的。对于活动期的佝偻病，需要合理喂养，并坚持经常晒太阳，积极防止并发症，而且，需要口服维生素D，同时，补充适当的钙剂等辅助药物。当然，这些药物一定要让医生来决定，不能自己随便减停。

张奶奶：好，我一定按照医生要求的剂量坚持给孩子吃药。医生，这个病是可以预防的吗？

医生：佝偻病是可以预防的。而且，预防工作应该从孩子的妈妈开始做起。怀孕后期（第7、8、9三个月）胎儿对维生素D和钙磷的需要量是不断增加的，所以，为了宝宝生下来不缺维生素D，做好孕期保健非常重要。孕妇应该经常到户外活动，多晒太阳，多吃些含有丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质的营养物质。对于 新生儿，应该提倡母乳喂养，并且提倡尽早开始晒太阳（生后2～3周）。早产儿应该生后即开始每日口服维生素D800IU，3个月后改为每日400IU；而足月儿生后两周应开始每日口服维生素D400IU，至2岁。婴幼儿期的孩子生长发育较快，容易发生佝偻病，所以必须坚持采取综合性预防措施，提倡母乳喂 养、及时添加辅食、多晒太阳是预防佝偻病的最简便的措施。

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文章作者：李浩 北京大学人民医院儿科医师

审核医生：刘桂兰 北京大学人民医院儿科主任医师

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