解析“流产”

妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。发生在12周前的，称为早期流产，而发生在12周后的，称为晚期流产，在早期流产中，约2/3为隐性流产，即发生在月经前的流产，也叫生化妊娠。

流产按原因又分为自然流产和人工流产。胚胎着床约30%都会发生自然流产，这其中又有80%为早期流产。早期流产中，大约50%—60%与胚胎染色体异常有关。

自然流产的原因有胚胎本身的因素，母亲因素，父亲因素，和环境因素四种。很多时候，我们并不能找到引起流产的真正原因。

在自然流产中，阴道流血和腹痛是主要表现，早期流产先流血后腹痛，晚期流产则会先腹痛再流血。

孕8周前的早期流产，基本都是胚胎发育异常所致，胚胎多先死亡，随后发生底蜕膜出血，并与胚胎绒毛分离，已分离的胚胎组织就像异物，可引起子宫收缩，妊娠物大多能完全排除，出血不多。

妊娠8—12周时胎盘绒毛发育旺盛，与底蜕膜联系较牢固，流产的妊娠物往往不易完全排出，部分妊娠物滞留在宫腔内，影响子宫收缩，导致出血较多，也就是不全流产，需要清宫手术来止血。

妊娠12周以后的晚期流产，胎盘已完全形成，流产时会先出现腹痛，然后排出胎儿、胎盘。如果胎儿在宫腔内死亡过久，就会被血块包围，形成血样胎块而出血不止。所以，一旦发现胚胎已经没有了心跳，就要尽快终止妊娠。

大多数孕妈发现怀孕都在停经4周后，如果没有不适，可以等到6—7周后再做B超，以判断是否为宫内妊娠和胚胎是否存活。太早做B超并不能判断胚胎是否存活。如果腹痛剧烈就要随时做B超了，以排除宫外孕的可能。

但宫外孕的最终确诊还需要腹痛，阴道出血的症状，以及B超，必要时行后穹隆穿刺等多项检查共同确诊。

早孕期，很多孕妈会出现少许阴道出血，大约1/3是由于子宫增大导致的生理性出血，另2/3的孕妈，才可能是先兆流产。建议抽血动态监测孕酮及血HCG值得变化。

正常发育的绒毛所分泌的β-HCG自受精后第9—11天，即可测出，此后每两天就能翻一倍。正常妊娠6—8周时，β—HCG每天应以66%的速度增加，如果2天都没增加66%，则很可能胚胎发育，如果HCG增加速度多快，则有葡萄胎的可能，必须紧密检测。

如果10周前孕酮低，可以酌情考虑黄体酮体保胎治疗;10周后逐渐形成胎盘，开始分泌孕酮，就不需要再补充黄体酮了。

如果早孕反应逐渐消失，并有阴道出血和腹痛，就很可能胚胎停育，需要B超确诊了。

此外，阴道出血还有可能与宫颈息肉，糜烂或宫颈癌有关，应到医院做妇科检查，孕前建议常规做宫颈癌筛查。