女性不孕的原因及诊断

在不孕症的夫妇中，约有五十至六十%的不孕原因直接或间接来自女方，故对女性不孕的原因有初步的了解，并且给予适当的诊断和治疗，便成了解决不孕问题的重要课题。

女性不孕的原因很多，详细的问诊，可以提供医师很多有用的信息，并且安排适当的检查，以便做出正确的诊断。问诊的内容应包括：患者的年纪、月经周期及月经量、生产史、有无骨盆腔发炎的病史、有无感染过性传染病、抽烟、酗酒、药物成瘾、或是一些长期服药控制的疾病等，另外，患者的工作性质，有无接触到一些化学、放射线照射等因素，在问诊中，都可以成为最重要的信息。

从卵巢、输卵管、子宫、子宫颈等各方面的问题，都可能造成不孕的，故我们可以从这些方面一一加以检查。在卵巢方面，造成不孕的问题大多是由排卵不正常所引起。若病患太胖或太瘦、长期剧烈的运动、过度减重、压力等等，都可能影响到排卵的功能，另外，若有多囊性卵巢症候群、卵巢早期衰竭、脑下垂体功能异常、高泌乳激素血症、甲状腺功能异常等等问题，也会影响正常的排卵。在检查方面，可以针对上述的问题做抽血检查，以确定是否有内分泌方面的异常造成无排卵。另外，也可请病患监测每日的基础体温，以便间接推断是否有排卵。另外，在排卵期监测黄体成熟激素，或安排阴道超音波检查，或在黄体期检测血中黄体素浓度，或在月经前二天做子宫内膜切片检查，也可以提供有无排卵的间接证据。

输卵管的阻塞或沾粘，也常是不孕症的重要原因之一，在月经第六至十一天后，安排子宫输卵管摄影，可以诊断输卵管是否有阻塞，若怀疑有阻塞，则可以另外安排腹腔镜检查。至于一般人熟知的通气试验，误差较大，进入腹腔之气体亦可能造成腹痛或肩痛，而且无法测出单侧阻塞或子宫内沾粘。

子宫造成不孕的原因，通常是由于子宫内腔沾粘或子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、子宫先天畸形等问题引起。超音波检查可以检查出许多子宫肿瘤和先天子宫异常的问题，必要时也可以安排核磁共振检查。对于子宫内沾粘和息肉等问题，则要接受子宫输卵管摄影或是子宫镜检查才可以正确诊断，手术性子宫镜对上述子宫内疾病，大都可以有效治疗，本院一般对有怀疑的病例，进行诊断及手术性子宫镜，一次解决问题。

子宫颈感染、抗精虫抗体、排卵期子宫颈黏液功能不良，都可能造成不孕。详细的内诊可以查出许多子宫颈的问题，若有感染，则要给予适当的治疗。在排卵日前一至二天前，可以安排「性交后测试」，请患者在同房后二至十二小时内回到门诊求诊，采集子宫颈黏液，评估存活的精虫数，以及子宫颈黏液是否正常。

最后要强调的是，不孕的检查和治疗都相当繁琐，夫妻双方应该共同参与整个过程。不论不孕的问题是在谁的身上，都不能责怪对方，而且要互相鼓励扶持，让彼此的感情更加恩爱，才更有机会创造出爱的结晶。