多囊性卵巢症出「孕」了，阶梯式投药助排卵

大家都知道，卵巢的雏型卵子数量是一开始生下来就固定的，也就是此生就那么多可用(30万可堪使用)，用完了就没了，所以年龄越高，越不容易受孕的塬因之一就在于此。这些雏型卵子塬本是乖乖的，经过十几年烘焙后，大致已準备就绪待发，当卵泡刺激素(妳把它当作一种营养物质来看较容易懂)刺激卵巢，第一批几十个雏型卵子受邀启动开始成长，但每个雏型卵子品质不一，成长反应各异，到最后才只有一个卵子胜出，若幸运的话，这颗成熟卵子与前来的精虫结为连理，若只是一场梦，下个月下一批雏卵又开始照同样模式运作直到怀孕为止，这是很令人羡慕的求子过程。可是由于身体外界因素的影响如过胖，脂肪组织过多，使得男性荷尔蒙过多暴增，它会阻挡了卵泡刺激素的正常输送，雏型卵子们没了足够的刺激素，个个发育至中途就中止了，超音波下可看到几十个小卵泡挤在一起像葡萄串，所以就把它取名为多囊性卵巢，它因为没有成熟的卵子，所以有这种现象的女性就会不孕。

脑下垂体的卵泡刺激素的分泌不是自动自发，它的製造完全受卵巢雌激素的血中含量所控制，也就是说雌激素少，卵泡刺激素就分泌多一点，雌激素的含量够了，卵泡刺激素就停止製造，可是这种自然法则总有不足的地方，尤其是对不易受孕的女性而言，换句话说，若能够想办法让卵泡刺激素分泌再多一点，这样雏卵受到更多的鞭策，就有可能更有机会成熟，这就是排卵药的发明由来。排卵药实际的内容物是类似雌激素的东西，它会佔据脑下垂体前的一个雌激素接受站，这样可以阻挡由卵巢来的雌激素含量的真正讯息，让脑下垂体误以为雌激素不够而紧急再分泌卵泡刺激素。

排卵药的半衰期很长，可是85%在服了之后7天就会被排除乾净，剩下的则是陆陆续续被排放达6週以久，换句话说，这期间病人血中还有隐形的排卵药含量可兹再利用，所以有些不孕病人会发现前一个月有吃排卵药但没有受孕，这个月没吃排卵药反而自然怀孕，其道理就在这裡，但病人不能因此就仗势不治疗，因剩余的量只有15%而已，算是很少，所以碰碰运气就可。而这个发现早在1986年就知道了，但也因量少，很多医生包括我在内都不以为意。可是因为多囊性的问题困扰了许许多多的医生，而也有了许许多多的治疗方法企图来改善这个困境，如早期用类固醇来压制男性荷尔蒙，再来也有用排卵针、或增加排卵药的剂量，我也用过用腹腔镜替卵巢打洞等等，但成功怀孕也只有一二个而已，虽然试管的方法最好，但研究结果也只是差强人意而已。所以就有医生回头找这些一直被遗忘的15%排卵药剂。看看能不能再利用它们来克服多囊的问题。

塬来一般处理排卵的方法是经期来的第3天吃5天的排卵药，第13天用阴道超音波测卵，若发现卵泡长的奇差，就放弃，等下一週期，就增加排卵药量，这样循序渐进到最大剂量300MG，可是这种方法太浪费时间，而且大部份的医生都知道效果不是很好，所以这些研究医生就不愿意等到下个月，当一发现卵泡长的不好，就直接再加吃排卵药5天，不过药量增加，然后一週后再测一次卵，若仍不理想，再增加药量到200MG为止，这样下来排卵率竟然高达75%，受孕率是25%。这种渐进式的方法又名为阶梯式的投药方法，花费不多，且病人不用挨针。我最近也开始用这个方法，发现效果还真的不错(10位病人，10位卵泡有满意成长)，希望未来受孕率也能跟着增加。

有句俗语，天无绝人之路，棘手的多囊性排卵问题也终有一天可以用简单的方法克服，虽结果非百分之百满意，但终究是一条活路，我认为那些医生真伟大。在今年的妇产科医学会也有人发表这个方法，当时我虽拜读了，可是说真的还不知道箇中意义呢。若有多囊的病人不妨参考看看。