新生儿黄疸是怎么回事 治疗黄疸的三大误区

众所周知，黄疸是婴幼儿的常见病，然而有些黄疸是生理性的，有些是病理性的。

作为新手爸妈，我们该怎么判断孩子的黄疸是哪种类型的呢？

别着急，接下来跟着我们“深扒”一下黄疸这个磨人的小妖精，看完你就全明白了。

引起黄疸的原因有哪些？

当宝宝血液中的总胆红素值升高，超过 85μmol/L 时，就会出现黄疸。引起胆红素升高的原因主要有下面几个。

（注：爸爸妈妈要留意化验单上胆红素的单位，它有两个单位可用：μmol/L 和 mg/dl，1mg/dl=17.1μmol/L）

一、生理性的胆红素升高

大多数新生儿就算没有任何疾病，也会出现皮肤发黄。原因是新生儿身体里胆红素的代谢与成人不同。

宝宝胆红素生成较多，肝脏处理胆红素的能力较差，肠道对胆红素的重吸收较强。

这些代谢特点使得胆红素不能很好地排出体外，所以很多新生宝宝都会皮肤发黄。

这种因为新生儿期特殊的胆红素代谢引起的黄疸，称为生理性黄疸。

生理性黄疸出现的时间较早且胆红素值不会升得太高：

1、足月儿一般在出生后第 2～3 天开始发黄，早产儿一般在出生后第 3～5 天开始发黄；

2、足月儿总胆红素值一般低于 221μmol/L，早产儿一般低于 256μmol/L。

生理性黄疸除了皮肤黄以外，并不会引起其他症状，也不需要采取治疗，足月儿在出生后 2 周内、早产儿在出生后 4 周内，生理性黄疸就会自然消退。

二、溶血引起的胆红素升高

新生儿溶血最常见原因是妈妈与宝宝的血型不合，引起宝宝红细胞被破坏。

ABO 血型不合引起的溶血比 Rh 血型不合引起的溶血更常见，尤其当妈妈为 O 型血，而宝宝血型为 A 型或 B 型时。

这种由于溶血引起的黄疸，称为溶血性黄疸。

溶血性黄疸的特点是在宝宝出生后 24 小时内皮肤就会发黄，且逐渐加重，通过母子血型检查和溶血检查，一般就能确诊。

溶血性黄疸并不会自然消退，而且胆红素升高程度比生理性黄疸高，需要采取治疗才能好。

三、吃母乳引起的胆红素升高

有些新生儿吃母乳后会发生黄疸，称为母乳性黄疸，母乳引起胆红素升高的原因还没有完全研究清楚。

母乳性黄疸的特点是消退得比生理性黄疸要晚，可以持续到宝宝 3 个月的时候才消退。

但母乳性黄疸一般不会影响宝宝的健康，不过爸爸妈妈需要定期带宝宝去医院测胆红素值，当总胆红素值 ＞ 221μmol/L，也需要给予治疗，以避免胆红素升得过高。

如果医生没有特殊交待，宝宝是可以继续吃母乳的。妈妈不要放弃母乳喂养，多喂奶能使胆红素更快地排出体外。

四、病毒或细菌感染引起的胆红素升高

感染可以破坏红细胞，也可以影响肝脏对胆红素的代谢，从而引起黄疸，称为感染性黄疸。感染可以发生在出生前、出生时或者出生后。

对于感染性黄疸来说，最重要的是查明感染的原因，控制感染，如果感染未被控制，黄疸会持续不退甚至加重。

五、胆管阻塞引起的胆红素升高

少部分宝宝存在先天性的胆道畸形，其中比较多见的是先天性胆道闭锁，患有此病的宝宝由于胆管阻塞了，胆红素不能经由胆管排入肠道并随大便排出体外，所以体内的胆红素就会升高，引起的黄疸被为阻塞性黄疸。

阻塞性黄疸会持续很久，且逐渐加重，宝宝的皮肤可以由黄色变成深褐色，尿色也会逐渐加深，同时大便颜色逐渐变浅，由黄色变成淡黄色，甚至变为白陶土色。

这种黄疸需要进行 B 超检查，还需要查胆红素中的直接胆红素与间接胆红素的比例。

除了上面这五种原因引起的黄疸之外，其他原因也可能引起黄疸，比如先天性的红细胞缺陷、代谢缺陷等。

如何判断病理性黄疸？

虽然大多数宝宝的黄疸都是生理性的，对身体并无影响，但如果宝宝真的有发黄，家长最好还是让医生结合各种因素，综合判断宝宝黄疸的原因到底是生理性的还是疾病所致。

在医院出生的宝宝，医生会测量宝宝的胆红素值。如果胆红素水平升得并不高，足月儿总胆红素值 ＜221μmol/L，早产儿 ＜256μmol/L，说明宝宝可能只是生理性黄疸。

而如果宝宝的胆红素水平超过了上面的值，这说明宝宝的黄疸很有可能是病理性黄疸，就需要采取一些治疗。病理性黄疸大多具有以下特点：

一、黄疸出现得很早

宝宝出生后 24 小时内就出现了黄疸。

二、黄疸程度为中重度

仅有脸色发黄为轻度黄疸；如果还有躯干发黄，则为中度黄疸；如果四肢、手脚心都发黄了，则为重度黄疸。

如果一开始宝宝就全身发黄，或者开始只有脸发黄，不久后身体四肢都发黄了，则说明黄疸严重。

三、除了黄疸之外，宝宝还有其他的异常表现

比如发烧、呕吐、嗜睡、精神萎靡、抽搐、大便发白等。

四、黄疸消退得很慢

足月儿超过 2 周，早产儿超过 4 周，黄疸都还没有消退。

五、黄疸消退后又出现黄疸

宝宝的黄疸消退后又出现，有重复出现的现象。

如果宝宝的黄疸符合上面一项或几项，就很可能是病理性黄疸，请家长及时带宝宝去看医生，以免胆红素水平继续升高。

要知道，胆红素高于 342μmol/L 时，非常容易引起胆红素脑病。

黄疸用什么方法治疗？

稍不留意就会引发大祸的黄疸，到底怎么治疗呢？

必须牢记的一条准则就是：黄疸的治疗方法由黄疸的原因决定。

生理性黄疸对宝宝并无影响，不给于任何处理也会自然消退，多喂奶、多排便就可以加速退黄；

但病理性黄疸则需要采取一些治疗；感染引起的要控制感染，胆道梗阻引起的要疏通胆道。

另外，胆红素升高到一定程度会对宝宝造成不良影响，所以，无论是哪一种黄疸，只要胆红素升高到一定程度：

足月儿总胆红素值 ＞221μmol/L，早产儿 ＞256μmol/L，这时通常都会进行光照治疗。

光照治疗是最常用的退黄方法，它能把血中多余的胆红素转变成光红素，然后随着胆汁或尿液排出体外。

波长 425～475nm 的蓝光和波长 510～530nm 的绿光对黄疸的治疗效果最佳，一般照射 24～48 小时就会有效。

具体的光照方法是让宝宝脱光衣服躺在光疗箱里接受照射，为了避免光线损伤宝宝的视网膜和生殖器，医生会把宝宝的眼睛、私处和小屁股遮盖起来。

而如果宝宝体内的胆红素水平过高，可能还需要进行换血治疗，换血可以使体内的胆红素水平迅速下降，起到救急的作用。

治疗黄疸的三大误区

除中药泡澡和各种稀奇古怪的偏方秘方之外，这三种看似科学的黄疸治疗法也是雷区！

一、多晒太阳可以退黄？

太阳光和日光灯中也有能退黄的蓝光和绿光波段，有一定的退黄效果，但必须说明的是：并不是任何发黄的宝宝晒了太阳都会好。

生理性黄疸、母乳性黄疸晒太阳后黄疸会有所消退，但对于溶血、感染、胆道梗阻等引起的病理性黄疸，如果单单只靠晒太阳，是不能完全好的，这些黄疸需要积极进行综合治疗。

并且，在晒太阳这件事上，美国儿科学会建议最好不要让 6 个月以下的小宝宝接受阳光直晒，过早接受日光直晒会增加以后得皮肤疾病的风险。

但隔着窗玻璃晒太阳是可以的，家里的窗玻璃一般是普通钠玻璃，可以挡掉紫外线。

390～770nm 的可见光是可以穿过玻璃起到退黄作用的。每天晒 3～4 次，每次 15 分钟左右即可。

晒的时候要让宝宝脱去衣服，挡住宝宝的眼睛和私处，一定要注意保暖，如果着凉感冒而得不偿失。

另外，如果玻璃是镀膜的或者是其他特殊玻璃，那么太阳光里对退黄有用的波段就不一定能穿透过来了。

二、吃茵栀黄可以退黄？

国家食品药品监管总局已在 2016 年 8 月 禁止茵栀黄注射液应用于婴幼儿。

茵栀黄口服液是由几种中药提取物制成，很容易引起腹泻，安全性不明确，为了宝宝的健康着想，不建议拿茵栀黄口服液给宝宝喝。

三、喝葡萄糖水可以退黄？

给宝宝喝葡萄糖水并没有退黄作用。

新生宝宝的胃容量只有 30～60ml，喝下去的糖水会占据有限的胃容量，导致宝宝喝奶量减少，容易引起营养不良。

其实，在宝宝出生后，应该尽早开奶，让宝宝多吃奶多排便，可以使体内多余的胆红素随着大便被排出体外，这样黄疸消退得就会快一些。

每一个宝宝，都是从天而降的稚嫩天使，做父母的，多么谨慎小心都不为过。

细心观察孩子，相信科学理论，做理智父母才能保障孩子健康成长！