新生儿窒息诊断标准

1．新生儿轻度窒息诊断标准

1、新生儿面部与全身皮肤青紫。

2、呼吸浅表或不规律。

3、心跳规则，强而有力，心率80～120次/分钟。

4、对外界刺激有反应，肌肉张力好。

5、喉反射存在。

6、具备以上表现为轻度窒息，Apgar评分4～7分。

2．新生儿重度窒息诊断标准

1、皮肤苍白，口唇暗紫。

2、无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。

3、心跳不规则，心率<80次/分钟，且弱。

4、对外界刺激无反应，肌肉张力松弛。

5、喉反射消失。

6、具备以上表现为重度窒息，Apgar评分0～3分。

3．胎儿宫内窒息诊断标准

若宫内窒息，首先出现胎动增加、胎心增快(>160次/分)、肠蠕动增加、肛门括约肌松弛，排出胎粪。羊水可能被胎粪污染为黄绿色。若缺氧继续，心率减慢(<100/分)、胎心减弱且不规则、最后消失。产后窒息一般根据窒息轻重分青紫窒息(轻度)和苍白窒息(重度)。

4．新生儿窒息诊断依据

1、新生儿面部与全身皮肤青紫;

2、呼吸浅表或不规律

3、心跳规则，强而有力，心率80-120次/分

4、对外界刺激有反应，肌肉张力好;

5、喉反射存在。

6、具备以上表现为轻度窒息，Apgar评分4-7分。

7、皮肤苍白，口唇暗紫;

8、无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸;

9、心跳不规则，心率〈80次/分，且弱;

10、对外界刺激无反应，肌肉张力松驰;

11、喉反射消失。

12、具备7-11项为重度窒息，Apgar评分0-3分。

新生儿娩出时的窒息程度可按生后1分钟内的Apgar评分进行区分，0～3分为重度，4～7分为轻度，若生后1分钟评8～1分，而数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息。

5．新生儿窒息的检查

1、Apgar评分(即新生儿评分)

广泛应用Apgar评分法判定新生儿窒息的严重程度。在胎儿出生后1min和5min进行常规评分。新生儿窒息的严重程度按胎儿生后1min　Apgar评分判断;

2、头颅B超或CT检查

动态进行头颅B超扫描有助于缺氧缺血性脑病、颅内出血的诊断; 能发现颅内出血的部位和范围;

3、血气分析

为最主要实验室检查。患儿呼吸治疗时必须测定动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和pH值。发病早期，PaO2<6.5kPa (50mmHg)，PaCO2>8kPa (60mmHg)，pH<7.20，BE<-5.0mmol/L，应考虑低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒，经吸氧或辅助通气治疗无改善，可转为气道插管和呼吸机治疗，避免发生严重呼吸衰竭。一般在开始机械通气后1～3h，以及随后2～3天的每12～24小时，需要检查动脉血气值，以判断病情转归和调节呼吸机参数，以保持合适的通气量和氧供;

4、血清电解质测定

可检测血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等生化指标。根据病情需要还可选择性测血糖、血钠、钾、钙等。早期血糖正常或增高，当缺氧持续时，出现血糖下降。血游离脂肪酸增加，低钙血症。间接胆红素增高，血钠降低;

5、X线检查

胸部X线可表现为边缘不清，大小不等的斑状阴影，有时可见部分或全部肺不张，灶性肺气肿，类似肺炎改变及胸腔可见积液等;

6、心电图检查

P-R间期延长，QRS波增宽，波幅降低，T波升高，ST段下降;

7、羊膜镜检

对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度，或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧程度;

8、PG和SP-A 检查

可以作为判断肺成熟的辅助指标，两者在接近出生前偏低，提示肺不成熟。在肺不成熟的胎儿，如果L/S、PG、SP-A均很低，发生RDS的危险性非常高。测定气道吸出液、或出生后早期胃液的以上指标，也可以辅助判断RDS治疗效果及转归。也有研究应用显微镜微泡计数法，检测气道清洗液或胃液中微小气泡与大气泡比例，间接判断内源性肺表面活性物质含量与活性，可有助于床旁快速判断呼吸窘迫综合征疾病程度和治疗效果。