早产儿视网膜病变治疗

1．冷凝治疗（手术治疗）

优点：对阈值ROP进行视网膜周边无血管区的连续冷凝治疗，可使50%病例免于发展到黄斑部皱襞，后极部视网膜脱离，晶状体后纤维增生等严重影响视力的后果。

冷凝治疗通常在局麻下进行，亦可在全麻下操作，全麻可能发生心动过缓，呼吸暂停，发绀等。

弊端：冷凝的并发症有球结膜水肿，出血，撕裂，玻璃体积血，视网膜中央动脉阻塞，视网膜出血等。

目前，ROP冷凝治疗的短期疗效已得到肯定，但远期疗效还有待进一步确定。

2．激光光凝治疗（手术治疗）

近年，随着间接检眼镜输出激光装置的问世，光凝治疗早用ROP取得良好效果。

优点：与冷凝治疗相比，光凝对Ⅰ区ROP疗效更好，对Ⅱ区病变疗效相似，且操作更精确，可减少玻璃体积血，术后球结膜水肿和眼内炎症。

目前认为对阈值ROP首选光凝治疗，国外多主张用二极管激光治疗，二极管激光属红光或红外光，穿透性强，不易被屈光间质吸收，并发症少，也有学者尝试用经巩膜的810nm激光代替冷冻方法，并发症明显减少。

3．巩膜环扎术（手术治疗）

优点：如果阈值ROP没有得到控制，发展至Ⅳ期或尚能看清眼底的Ⅴ期ROP，采用巩膜环扎术可能取得良好效果；

巩膜环扎术治疗ROP是为了解除视网膜牵引，促进视网膜下液吸收及视网膜复位，阻止病变进展至Ⅴ期；

但也有学者认为部分患儿不做手术仍可自愈。

4．玻璃体切除手术（手术治疗）

巩膜环扎术失败及Ⅴ期患者，只有做复杂的玻璃体切除手术，手术效果以视网膜脱离呈宽漏斗型最好，约40%视网膜能复位，窄漏斗型最差，仅20%，玻璃体切割术后视网膜得到部分或完全解剖复位。

弊端：但患儿最终视功能的恢复极其有限，很少能恢复有用视力。

5．阈值前ROP的补氧治疗（内科治疗）

弊端：由于氧疗可诱导ROP的发生，曾经有一段时期禁止给早产儿吸氧，但这并非根本解决方法，而且还增加早产儿的病死率。

随着血管生长因子在ROP形成中作用的确立，发现缺氧可诱导血管生长因子合成，提出补氧治疗以抑制新生血管生长，抑制ROP发生、发展，但还需进一步研究。

6．新生血管抑制剂（内科治疗）

近年来 ,随着对肿瘤和眼部新生血管的深入研究 ,在血管生成的发病机制和新生血管抑制剂方面的研究已取得了迅猛发展。

7．预后

1、视力减退：冷凝或激光治疗虽然可阻止ROP致盲，但付出的代价是使最佳视力受损，故对未到阈值ROP的轻-中度ROP应严密观察而不应过早积极手术。

2、视野缺损：由于冷凝或激光手术定位在周边部视网膜，因此不可避免地要影响到视野，冷凝治疗可使视野范围轻度缩小。

3、屈光异常：晚期ROP患者，40%近视>-4.00D，60%近视迅速增加>2.00D，35%有屈光参差，22%有弱视，47%有斜视，弱视者大多同时伴屈光参差和斜视。

4、其他：包括眼前节异常(如小角膜，前房变浅，闭角型青光眼)，白内障，黄斑变性，眼底色素改变，视网膜裂孔，孔源性视网膜脱离等。