产后尿瘘发生时间

1．产后尿瘘发生时间

产后尿瘘的发生时间有两种，一是刚分娩后立即发生，二是经过一段时间(一般7～10天)后发生。而这主要跟病因有关。

比如分娩压迫以及手术时组织剥离过度所致的坏死型尿瘘，多在产后以及手术后3-7天就开始漏尿。手术直接损伤者术后立即开始漏尿。

2．产后尿瘘的原因

产伤是产后尿瘘主要原因。产伤所致的尿瘘多因难产处理不当引起，有坏死型和创伤型两类。

1、坏死型尿瘘

由于骨盆狭窄或者是头盆不称，产程过长，阴道前壁、膀胱和尿道长时间被胎儿压迫，造成滞产，以致局部缺血、坏死脱落形成尿瘘，尤其第二产程延长对尿瘘的形成，影响最大。

2、创伤型尿瘘

由于产科助产手术或者剖宫产手术操作不当，直接损伤引起。如在产科手术中操作粗暴，所用器械(产钳、穿颅器、胎头吸引器)直接损伤阴道壁、膀胱及尿道。子宫破裂并发膀胱或输尿管损伤或剖宫产手术切口撕裂延长损伤膀胱组织，及/或缝扎输尿管或缝透膀胱壁，术中疏忽，未予处理而形成尿瘘。

3．产后尿瘘怎么治疗

目前尿瘘治疗的主要手段是手术，由于致瘘原因不同、情况各异，在个别情况下可先试行非手术疗法，若治疗失败再行手术。对不宜手术者则应改用尿收集器进行治疗。

比如：

1、手术1周后出现的膀胱阴道瘘：可经尿道安放直径较大的保留导尿管，开放引流，并给予预防感染，4-6周后小的瘘孔有可能愈合，较大者亦可减小其孔径。

2、手术1周后出现的输尿管阴道瘘：如能在膀胱镜检下将输尿管导管插入患侧输尿管损伤以上部位(非插入假道)，并予保留，2周后瘘孔有自愈可能。

3、对针头大小瘘孔：可试用硝酸银烧灼使出现新创面，以后瘘孔可因组织增生粘连而闭合。

4、直径2-3mm的膀胱阴道瘘：可采用电凝或Nd：Y激光烧灼破坏已经上皮化的瘘管，经2-3周的保留导尿管，开放引流，有望愈合。

5、结核性膀胱阴道瘘：一般不考虑手术，均应先行抗结核治疗。治疗半年至1年后瘘孔有可能痊愈。只有经充分治疗后未愈合者方可考虑手术。

6、不能耐受手术或经有经验的医师反复修补失败的复杂膀胱阴道瘘，可使用尿收集器，以避免尿液外溢。

7、由缺血坏死所致的产后或妇科手术后七天左右的漏尿者，一般采用较长时间留置尿管、变换体位等方法。