产后肺栓塞会复发吗 不用想当然

1．产后肺栓塞会复发吗

产后肺栓塞不一定会复发。

肺栓塞每次发作都是独立事件，以前得过肺栓塞痊愈后，不会影响下一次肺栓塞的概率。所以说，产后肺栓塞不一定会复发。

2．什么是产后肺栓塞

妊娠合并肺栓塞是产科静脉血栓病的最严重的并发症，大量的肺血栓50%以上患者都在30min内死亡绝大部分来不及抢救，只有从早期认识，预防妊娠合并肺栓塞来减少死亡。

中国血栓病发病率为0.6‰，妊娠合并肺栓塞7/10万(钟薇，2002)，英美国家孕产妇肺栓塞死亡率为3/10万，居孕产妇死亡的首位，肺栓塞的死亡率相当高，据国外文献报道死于发病1h内占34%，24h占39%，2～5天间占27%。妊娠期发生妊娠合并肺栓塞为同年龄非孕妇的7倍，从年龄分析，40岁以上、有4次以上妊娠史的孕产妇，发生妊娠合并肺栓塞的风险是30岁以下的初产妇的20倍，剖宫产产后较自然分娩的亦约高20倍，手术产、早产、盆腔炎、胎膜早破以及产后大出血、肥胖等都是静脉血栓和肺栓塞的重要诱因。中国大城市的剖宫产率居高不下，而且有些医院为预防产后出血在术后误用静脉滴注抗纤溶药物如氨甲苯酸等，应加以慎用，以防止静脉血栓的形成，尤其在重度妊高征产妇可增加静脉血栓和妊娠合并肺栓塞。

3．产后肺栓塞的表现症状

(1)起病突然患者突然发生不明原因的心血管虚脱面色苍白，出冷汗，衰弱，突然呼吸困难者占82%，胸痛占49%，咳嗽占20%，晕厥14%，咯血7%

(2)脑缺氧症状：患者极度焦虑不安、恐惧、淡漠、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。

(3)急性疼痛：胸痛、肩痛颈部痛、心前区及上腹痛。

(4)心血管系统的主要体征有心动过速，甚至有舒张期奔马律肺动脉第二音亢进，主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂、休克、发绀、中心静脉压升高颈静脉怒张、肝大。

(5)肺部主要体征有呼吸快、湿啰音胸膜摩擦音、喘息音及肺实变健康搜索的体征。

(6)心电图有电轴右偏T波倒置及右束支传导阻滞。

(7)血气分析有PaO2及PaCO2均低的表现。

4．如何预防肺栓塞

预防肺栓塞的发生主要依靠两点：

1.是预防下肢静脉血栓发生及复发;2.是在静脉血栓发生后预防血栓脱落至肺部。

预防静脉血栓发生/复发，主要是在血栓高危因素时(如：骨科大手术)进行预防性的抗凝治疗，髋/膝关节置换术术前常规会运用低分子肝素/利伐沙班等抗凝药物，使血液凝固能力减弱，抑制血栓形成。

血栓风险低的常规手术或有抗凝禁忌的手术术前、或者一般长期卧床的疾病倒是不会使用抗凝药的，这种情况下主要通过术后/卧床期间指导进行踝泵运动或运用抗血栓气压泵进行气压治疗来减少血流瘀滞，避免发生血栓。

平时的话，主要是当次发生肺栓塞以后进行3个月的口服抗凝治疗，推荐使用利伐沙班等新型口服抗凝药，如无条件，则使用华法林抗凝。

2.静脉血栓发生后预防血栓脱落至肺部

有一种医疗器械叫做“下腔静脉滤器”，目的是在下肢静脉血栓发生后，预防其脱落进入心脏和肺动脉。具体操作是将下腔静脉滤器放置于人体下腔静脉(肾静脉段下方)，滤器存在期间如果有巨大的血栓自下肢静脉中脱落，会被滤器拦截在腔静脉内，避免其落入肺内。