孕期大讲堂：羊水栓塞的病因与预防

羊水栓塞十分罕见，全世界对其发生率至今没有一个准确的数字，所有的“发生率”都只是一个大概。美国曾经有过一个统计，发现在24 200个产次中，羊水栓塞的死亡率曾测定为每10万孕产妇中12.4，但接下来的几年中，26 000个产次中却没有一个孕产妇因羊水栓塞而失去生命，所以他们将羊水栓塞导致的死亡纠正为10万孕产妇之6。目前，美国基于大量的研究，发现羊水栓塞发生率大约为15 200例分之一，而欧洲大约为53 800例分之一。世界上其它地方的数据还没有发表。由于羊水栓塞发生率十分低下，属于地地道道的罕、少见疾病，所以要搞清楚其真实发生率实在是件较难的事。因为在羊水栓塞的诊断中，是以排除法进行诊断的，所以有部分非致命性的患者最终被救活后没有诊断为羊水栓塞，这样就造成了漏诊。另外，在医疗诉讼比较多见的国家（典型的如美国和中国），羊水栓塞的诊断又有点多。因为目前羊水栓塞是全世界学术界公认的难以治愈的疾病，所以羊水栓塞是个筐，产后出血往里装。美国与欧洲的人种大致相同，但发生率差别如此之大，这大概这也是一个原因吧？

在导致羊水栓塞的病因中，现在公认为，人为的增加子宫腔内压力，会使得羊水栓塞的发生率增加。多年前，从国外引进了一种新的药物，用于早期人生引产。后来发现这个药物也可以用于中期妊娠和晚期妊娠的引产，结果很多医院都有涉及。这个药本来是用于药物流产之后收缩子宫、排除宫腔内的胚胎的，一般用于早孕人流（即所谓的药流）引产，但有些医院将之用于足月妊娠的引产，结果使得羊水栓塞的发生率一度大幅上升。后来，有关部门禁止了所有的可能导致宫腔内压力增加的引产术，羊水栓塞的发生也相应立即下降。

由于羊水栓塞是一个致命的产科疾病，无法使用人来进行实验，所以有关羊水栓塞的高危因素，都是基于医生个人的见解或观察，而非实验得来的结果。所以这些所谓的高危因素有可能是搭顺风车进入学术界的视野而非真正的原因。在公认的高危因素如孕产妇高龄（35岁以上）、剖宫产、产钳或胎吸、前置胎盘、胎盘早剥、子痫、胎儿宫内窘迫等之中，其实有些是“因”有些是“果”。比如，胎吸也会增加羊水栓塞吗？这更可能的是因为高危患者更多的使用了胎吸，以至于统计时发现二者有“相关性”而将其列为高危，而非真正的高危。此外，还有高龄、胎窘等，也大概如此。在加拿大的一项研究中，发现羊水过多和宫颈撕裂是羊水栓塞的高危因素。

对于引产与羊水栓塞的关系，加拿大的研究发现，相比于自然诱发的宫缩，引产会使羊水栓塞的发生率增加一倍，但同样的研究，美国的研究人员却无法得出相同的结论。而美国的研究人员发现子痫前期的患者容易发生羊水栓塞，而加拿大的研究人员又没有发现这个规律。他们的数据是矛盾的，而非结论性的。这就是科学研究！但二者都发现孕妇年龄低于20岁和难产是羊水栓塞的高危因素。

由于没有预防羊水栓塞的办法，所以医生也无法预测那些人容易患羊水栓塞。目前医生能做的，就是不使用可能会增加羊水栓塞的方法来助产，比如不使用药物引产；不建议非医学指证的剖宫产等等。

有人得知了羊水栓塞的高死亡率，觉得天都塔下来了，甚至有了不婚不育的打算。其实没有必要这么恐慌。几乎每隔几个月，都可以看到羊水栓塞成功的报道。其实，美国和欧洲的羊水栓塞死亡率，已经降到了25%以下。由于媒体对羊水栓塞的报道，尤其是大家的关注和科普，早诊断、早治疗能及时阻断羊水栓塞的病理生理过程，羊水栓塞的死亡率在我国也将大幅度下降，这是自然规律决定的事，大家还是安心备孕、怀孕吧。