臀位外倒转术流程

1．臀位外倒转术流程第一步：平躺检查胎位

孕妇排空膀胱，仰卧，臀部垫高，双腿屈曲，略外展。术者用四步诊法复查宫底高度、胎头位置、臀位类型、先露高低，听胎心。

注意：骶后位者嘱孕妇向胎儿背部方向侧俯卧位20min，使自然转成骶横或骶前位。腹壁上可撒一些滑石粉。

2．臀位外倒转术流程第二步：托臀

术者站孕妇右侧，两手朝骨盆入口方向握持胎臀，以腕关节的力量托起胎臀，向与儿头位置相反的一侧髂骨窝方向推移。

即如儿头与背同在母体中线一侧者用后滚翻法，将儿臀推向胎儿腹侧;儿头与背不在同一侧者用前滚翻法，将儿臀推向儿背一侧。

3．臀位外倒转术流程第三步：推臀回转

术者一手推臀，另一手推动儿头向与儿臀相反方向回转。

注意：推臀的过程中要保持儿头俯屈，胎体弯曲，使得以越过子宫横径。

4．臀位外倒转术流程第四步：推臀后观察

胎儿头被推至髂窝后即可暂停操作，检查胎儿、注意孕妇反应，休息数分钟后向下轻拨胎儿头即可完成。

注意：外转中如遇胎心异常，可以变动体位，10min仍不恢复正常者应转回原位，或收住院观察处理。

5．臀位外倒转术流程第五步：调整胎位

胎儿臀已进入骨盆入口者，可由助手戴无菌手套，外阴消毒后将示、中指经阴道穹窿向上顶起先露部分，上下配合，促使儿臀移至骨盆入口以上，再推向髂窝，称双合倒转术。

6．臀位外倒转术流程第六步：术后观察

完成上述步骤后，要先观察胎儿半小时，若无异常，就用多头腹带或0.3m×1.2m的棉布包裹腹部，胎儿头两侧塞入折叠的洗脸毛巾固定，再继续观察1h。若无内出血征，胎心正常，即可离去。

注意：固定胎位后，若孕妇出现腹痛、出血或胎动异常情况，应立即去急诊。

7．臀位外倒转术流程第七步：术后复查

术后孕妇要通过超声复查，若胎头仍高，可采取低矮坐位帮助入盆，以后每周复查1次，待胎头半固定或全固定后，即可撤去腹带。

注意：经产妇或羊水较多者易恢复臀位。

8．臀位外倒转术流程第八步：胸膝卧位辅助法

若外倒转术失败，可嘱孕妇每日2次膝胸卧位，1周后再试。

影响手术成功的原因：胎儿为单臀位及未被发现的子宫畸形时，伸腿时双腿起夹板作用，影响胎儿回转，而在分娩时因胎儿双腿并拢上伸，不易发生脐带脱垂，产伤及死亡率均低于全臀及不全臀位，故遇外倒转困难时不必勉强，此外，羊水少、先露已入盆、脐带短、前壁胎盘等皆可影响外倒转术的效果。

9．臀位外倒转术注意事项

1.凡骨盆狭窄、重度妊高征、高血压、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少，先兆早产、胎儿宫内生长迟缓、胎儿宫内窘迫、前次有剖宫产史及切盼儿者等不宜行此术。

2.术后监测胎心正常，置毛巾松垫于胎头两侧，腹带包扎固定胎头。

3.严密防止脐带缠绕，胎盘早剥及子宫破裂等并发症发生。

4.手术时手法应轻柔灵巧，可避免发生胎盘早剥并减少胎心率异常。

5.腹带包腹时孕妇应平卧伸直两腿，包布缠裹下腹部后，将卷成长条状的毛巾垫在胎儿颈部两侧以固定胎头。毛巾折成短筒状，两端粗细不等，粗端靠近胎儿头部，细端在胎肩。