小儿急性肾炎有哪些表现？如何治疗？

小儿急性肾小球肾炎简称急性肾炎，临床表现为急性起病，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患。

一、小儿急性肾炎的病因

尽管本病有多种病因，但绝大多数的病例属A组β溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合性肾小球肾炎。除A组β溶血性链球菌之外，其他细菌如绿色链球菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等，病毒如柯萨基病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒、流感病毒等，还有疟原虫、肺炎支原体、白色念珠菌丝虫、弓形虫、梅毒螺旋体、钩端螺旋体等也可导致急性肾炎。

二、小儿急性肾炎有哪些表现

急性肾炎临床表现轻重悬殊，轻者全无临床症状仅发现镜下血尿，重者可呈急进性过程，短期内出现肾功能不全。

1.前驱感染

90％病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。在前驱感染后经1～3周无症状的间歇期而急性起病。

2.典型表现

急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛及鼻出血等。

(1)水肿70％的患儿有水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者2～3天遍及全身，呈非凹陷性。

(2)血尿50％～70％的患儿有肉眼血尿，持续1～2周即转镜下血尿。

(3)蛋白尿程度不等。

(4)高血压30％～80％的患儿有血压增高。

(5)尿量减少肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。

3.严重表现

少数患儿在疾病早期可出现下列严重症状：

(1)严重循环充血当肾炎患儿出现呼吸急促和肺部出现湿性啰音时，应警惕循环充血的可能性，严重者可出现呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧。少数可突然发生，病情急剧恶化。

(2)高血压脑病由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。常发生在疾病早期，血压突然上升。年长儿会主诉剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突然出现惊厥、昏迷。

(3)急性肾功能不全常发生于疾病初期，出现尿少、尿闭等症状，引起暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒，一般持续3～5日，不超过10天。

4.非典型表现

(1)无症状性急性肾炎患儿仅有镜下血尿或仅有血清C3降低而无其他临床表现。

(2)肾外症状性急性肾炎有的患儿水肿、高血压明显，甚至有严重循环充血及高血压脑病，此时尿改变轻微或尿常规检查正常，但有链球菌前驱感染和血C3水平明显降低。

(3)以肾病综合征表现的急性肾炎少数病儿以急性肾炎起病，但水肿和蛋白尿突出，伴轻度高胆固醇血症和低白蛋白血症，临床表现似肾病综合征。

三、如何治疗小儿急性肾炎？

1.休息

急性期需卧床2～3周，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，即可下床作轻微活动。血沉正常或增快，但应避免重体力活动。尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。

2．饮食

对有水肿高血压者应限盐及水。水分一般以不显性失水加尿量计算。有氮质血症者应限蛋白，可给优质动物蛋白。

3．抗感染

有感染灶时用青霉素10～14天。

4．对症治疗

(1)利尿：经控制水盐入量仍水肿少尿者可用氢氯噻嗪。无效时需用呋噻米。

(2)降压：凡经休息，控制水盐摄入、利尿而血压仍高者均应给予降压药。可选用硝苯地平、卡托普利。

5．严重循环充血的治疗

(1)矫正水钠潴留，恢复正常血容量，可使用呋噻米。

(2)表现有肺水肿者除一般对症治疗外可加用硝普钠静脉泵注，用药时严密监测血压，随时调节药液滴速，以防发生低血压。

(3)对难治病例可采用腹膜透析或血液滤过治疗。

6．高血压脑病的治疗

原则为选用降压效力强而迅速的药物。首选硝普钠。有惊厥者应及时止痉。

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霍开明个人简介：

海南省农垦总医院儿科主任医师，擅长儿科常见病、多发病及危重、疑难病的诊断与治疗，尤其对新生儿疾病、小儿感染性疾病、神经系统疾病和儿科疑难病的诊治上积累了丰富经验。

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