什么是小儿细菌性痢疾？如何治疗？

细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属引起的常见肠道传染病。各年龄组小儿均易感，多见于3岁以上儿童。全年均可发病，多流行于夏秋季节。本病可分为：急性菌痢、非典型菌痢、慢性菌痢及中毒性痢疾，其中中毒性菌痢病情经过极为凶险，起病急骤，突发高热、惊厥或休克，如抢救不当，可迅速发生呼吸或循环衰竭而死亡。

一、小儿细菌性痢疾的病因

病原是痢疾杆菌，属于肠杆菌的志贺菌属，分A、B、C、D四群(志贺菌、福氏菌、鲍氏菌、宋内氏菌)，我国以福氏志贺菌多见。志贺菌属经口进入胃肠道，侵入结肠上皮细胞，并生长繁殖，细菌裂解后产生大量内毒素与少量外毒素，志贺菌内毒素从肠壁吸收入血后，引起发热、毒血症及急性微循环障碍。

二、本病有何表现？

1.急性细菌性痢疾：典型病例，起病急，发热、腹泻、大便性状为脓血便或黏液便，伴有阵发性腹痛、里急后重，有时有热性惊厥，腹部可有轻压痛，可触及痉挛性乙状结肠，肠鸣音亢进。

2.非典型菌痢：不发热或只有微热，也无中毒症状，轻度腹泻，粪便内只有黏液而无脓血，只有大便培养阳性才能确诊。

3.慢性菌痢：急性菌痢病程超过2周称为迁延性痢疾，超过2个月则为慢性菌痢。急性菌痢未得到合理治疗，或发生于有营养不良、佝偻病或贫血小儿。

4.中毒性痢疾：是菌痢的一种严重类型，起病急骤，病情凶险，高热可达39℃～40℃或更高，伴全身中毒症状，如治疗不及时可很快发展为呼吸循环衰竭而死亡。

(1)脑型(脑微循环障碍型)：以脑水肿为主要表现，出现精神萎靡、嗜睡、惊厥等，严重时可出现昏迷、频繁或持续抽搐、瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，甚至中枢性呼吸衰竭（呼吸深浅不匀、节律不整、甚至呼吸停止），此型较严重，病死率高。

(2)休克型（皮肤内脏微循环障碍型）：表现为感染中毒性休克，患儿烦躁、精神萎靡、面色苍白、末梢循环差、四肢厥冷、脉细速、血压下降、少尿或无尿。

(3)肺型（肺微循环障碍型）：又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环障碍为主。表现为烦躁不安、呼吸加快、进行性呼吸困难。严重时胸部X线可见肺部大片状阴影或广泛实变，血气分析表现为低氧血症和高CO2血症。

(4)混合型：上述2型或3型同时存在或先后出现。由于全身严重的微循环障碍，组织缺氧缺血严重，极易发生器官功能衰竭，病死率极高。

严重病例常合并DIC，肾功能衰竭，偶可合并溶血尿毒综合征。

三、如何治疗小儿细菌性痢疾？

1.急性细菌性痢疾

(1)一般治疗：隔离、卧床休息、半流质易消化饮食。

(2)支持和对症治疗：退热、止吐以及止痉药缓解腹痛等，另外应该按脱水程度给予液体疗法。

(3)抗菌治疗：最好根据药敏试验选用抗生素，可选用阿米卡星、第三代头孢菌素、含酶抑制剂的第三代头孢菌素或碳青霉烯类等药物。

2.中毒性菌痢

(1)降温止惊：可综合使用物理、药物降温或亚冬眠疗法。惊厥不止者，可用地西泮肌内注射或静脉注射；或用水合氯醛保留灌肠；或肌注苯巴比妥钠。    

(2)抗休克治疗：扩充血容量，纠正酸中毒，维持水与电解质平衡，改善微循环。

(3)防治脑水肿和呼吸衰竭：保持呼吸道通畅，给氧。首选20％甘露醇降颅压，或与利尿剂交替使用，可短期静脉推注地塞米松，剂量同上。若出现呼吸衰竭应及早使用呼吸机。

(4)抗菌治疗同急性细菌性痢疾。

3.慢性菌痢

(1)一般治疗：适当休息，生活规律，避免过饥过饱，以少渣易消化的食物为主。

(2)抗菌治疗：选用药物见急性细菌性痢疾，采用间歇疗法，即用药7天，停4天，再用4天，停4天，再用4天，总疗程23天。若大便次数不多，但性质不正常者，有黏液脓血便，或细菌培养阳性，可选用中西药保留灌肠。

(3)对症、支持治疗：如补充多种维生素、纠正营养不良性贫血等。

(4)微生态疗法：双歧杆菌制剂等。

(5)肠黏膜保护剂：如蒙脱石散、谷氨酰胺等。

四、如何预防小儿细菌性痢疾？

做好个人卫生，喝开水不喝生水，用消毒过的水洗瓜果蔬菜和碗筷及漱口；饭前便后要洗手，不要随地大便；剩饭菜要加热后吃；做到生熟分开，防止苍蝇叮爬食物；得病后要及时治疗。

注意：痢疾杆菌最适宜生长温度为37℃，在水果、蔬菜中能生存10天，牛奶中能生存24天，不耐热，加热60℃10分钟即可灭活。

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霍开明个人简介：

海南省农垦总医院儿科主任医师，擅长儿科常见病、多发病及危重、疑难病的诊断与治疗，尤其对新生儿疾病、小儿感染性疾病、神经系统疾病和儿科疑难病的诊治上积累了丰富经验。

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