单病种医保 单病种怎么报销医保

1．单病种医保?

单病种医保就是对单个病种实施的医保政策，虽然我们国家有医保政策，但是并不全面，只是对部分常见病实施医保。

而单病种医保是对除了正常医保外的其它一些常见病和一些边缘性医疗科目列入医保范围，例如口腔疾病、失眠抑郁、妇科疾病、男科疾病以及耳鼻咽喉等常患的一些疾病。

单病种医保好处：

“单病种医保”还针对一些诊疗特别规范、治疗费用比较一致的病种，将单独算出平均费用标准来结算，这种结算方式明确规定了需向病人提供的诊疗项目，同时明确患者的支付比例，而且不设起付线。这意味着，患者患了这类病种，入院只需交纳固定金额，就能享受到上海万众妇科医院所规定的“单病种医保”。

“单病种医保”是由上海万众医院所属的“万众医疗基金会”出资2500万，全程赞助的公益援助活动。作为一种“医疗补偿消费”的试行，院方届时还将根据活动中的实际需要，适时配备更多的减免项目，让万众妇科医院的就医者获得“优惠最大化”的保障。

单病种付费：

指的是对部分疾病医疗费用实行按病种付费。单病种付费是医疗保险费用支付方式之一，采取按规定病种费用支付额后付制的结算方式，它分为医疗保险基金支付额、参保人员自付额两部分，参保人员在出院时需按规定交纳自付额及不列入病种费用自付额的医疗服务费用;应由医疗保险基金支付的，定点医院记账后向医保经办机构申报结算。无论实际费用高于或低于规定支付额，均按规定的支付额支付。

2．单病种与DRGs

相同点: 两者的付费标准都预先制定，并且都以疾病诊断以及ICD编码为基础.

不同点: DRGs组仅有几百个，可以覆盖所有病种;而病种数有近万个，单病种付费只能选择少数病种;另外，DRGs比单病种付费的组合方案更为科学、合理。

单病种付费模式：

是指通过统一的疾病诊断分类，科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准(这个标准接近合情、合理、合法的医疗成本消耗)，社保机构按照该标准与住院人次向定点医疗机构支付住院费用，使得医疗资源利用标准化，即医疗机构资源消耗与所治疗的住院病人的数量、疾病复杂程度和服务强度成正比。按病种付费的特点是，医疗机构的收入仅与每个病例及其诊断有关，而与医疗机构治疗该病例所花费的实际成本无关。

简而言之，就是明确规定某一种疾病该花多少钱，从而既避免了医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目，防止医院小病大治，又保证了医疗服务质量，而且操作十分简便。