解读需氧菌性阴道炎和细胞溶解性阴道病

这是两种比较少见的阴道炎症，但在诊断和治疗上，常常受到忽视。

1.需氧菌性阴道炎（AV）

需氧菌性阴道炎是指感染了诸如链球菌、大肠杆菌和葡萄球菌等需氧性细菌引起的阴道炎，也具有阴道内乳酸杆菌减少、pH值增加，阴道黏膜发生明显的炎性改变，具有明显的外阴阴道刺激症状。患者往往主诉为阴道内分泌物增加明显，伴有明显的性交痛和外阴瘙痒、灼热感，分泌物为典型的稀薄状，黄色或黄绿色，有异味但非鱼腥臭味，与细菌性阴道病不同，其氢氧化钾试验为阴性。由于白带中含有大量的白细胞，分泌物呈脓性，检查时会发现阴道和宫颈粘膜充血，有散在的出血点甚至溃疡。检查白带时，白带pH值>4.5，多数>6.0。在生理盐水湿片上显示乳酸杆菌减少或缺乏，中性粒细胞增加，基底层和基底旁上皮细胞增加,缺乏成熟鳞状上皮细胞。革兰染色发现乳酸杆菌减少或缺失，但革兰阳性球菌、肠杆菌和革兰阴性小杆菌增加。分泌物培养时有无乳链球菌、大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌及肠球菌等。

这类阴道炎主要需要是需要与其他阴道炎进行鉴别，使用排除法进行诊断。目前这个病在学术界有一定的争议。治疗上主要使用抗生素软膏或栓剂进行，国内有2%克林霉素软膏，国外还有卡拉霉素栓剂等。买不到软膏的患者，可以口服抗生素治疗。

2.细胞溶解性阴道病（CV）

这也是个很少见的阴道病，其临床表现是外阴有灼烧感、外阴瘙痒、疼痛不适和性交痛，体检会发现阴道内有大量的豆渣样白带，与外阴阴道假丝酵母菌病的临床表现非常类似。这是一种因乳酸杆菌过度繁殖导致阴道粘膜的上皮细胞被溶解而产生的阴道炎症，检查时会发现阴道pH值3.5-4.5，镜下检查排除了芽孢、假菌丝和滴虫，分泌物培养可见大量乳酸杆菌或正常菌群生长。在乳酸杆菌过度繁殖时，乳酸杆菌可以溶解覆盖阴道粘膜的上皮细胞，在镜下形成所谓的“假线索细胞”。由于细胞溶解性阴道病与外阴阴道念珠菌病的临床特点十分相似，因此诊断上也主要是使用排除法，要排除外阴阴道念珠菌病、细菌性阴道病、滴虫性阴道炎，加上镜下特点，即可诊断。

治疗上这个病相对简单，主要是在碳酸氢钠（即小苏打）液中坐浴，以提高阴道内的pH值，抑制乳酸杆菌的过度繁殖。也有人提倡使用碳酸氢钠液冲洗，但冲洗本身会破坏阴道内环境，导致新的菌群失调，所以不推荐冲洗。坐浴液的配制是将碳酸氢钠30-60g，在1升温水中溶解，每周坐浴2-3次。

门诊患阴道炎的人虽然最多，但这些病又最不受医生重视，绝大多数患者在基层医院就诊，使用中成药、无效药的人最多，还有很多人把药用反了，比如外阴阴道的真菌感染，使用了抗生素后真菌感染更加严重；第二，先诊断后治疗的人不多，很多人甚至有一些医生也喜欢根据经验用药。这实际上是不对的。有些炎症的发生机制是完全相反的。比如，乳酸杆菌减少，会导致细菌性阴道病；而乳酸杆菌过度繁殖、增加时，会导致细胞溶解性阴道病。治疗上二者是完全不同的。外阴阴道假丝酵母菌病（霉菌性阴道炎、真菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎、外阴阴道真菌感染、外阴阴道念珠菌病，都是指这个疾病）与细胞溶解性阴道病的症状、体征完全一样，但诊断和治疗又不同；而细菌性阴道病和滴虫性阴道炎虽然临床表现完全不同，但是治疗的方案和药物完全一样。所以说阴道炎是烦人的，治疗是很不相同的。即使是简单的阴道炎，也应该先辨别炎症的类型，然后针对性的用药，才会取得好的效果。